閩醫(yī)保〔2022〕125號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局、財政金融局，省本級醫(yī)保定點省屬公立醫(yī)療機構、有關藥械供應企業(yè)：
為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）精神，有序推進我省藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作，現(xiàn)編制印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》，請遵照執(zhí)行。
福建省醫(yī)療保障局福建省財政廳
2022年12月8日
福建省醫(yī)療保障藥械貨款
統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法
第一章總則
第一條為貫徹中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策文件精神，進一步規(guī)范我省醫(yī)療保障藥品和醫(yī)用耗材（以下簡稱藥械）貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作，建立健全結(jié)算備用金制度，依據(jù)有關法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構（以下簡稱醫(yī)療機構）通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購交易子系統(tǒng)（以下簡稱招采子系統(tǒng)）采購的藥品和集中帶量采購的中選醫(yī)用耗材的貨款，以及相關政策規(guī)定的其他情況，由醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)本辦法代為結(jié)算。不屬于集中帶量采購中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機構自行結(jié)算（已全面開展醫(yī)用耗材貨款代結(jié)算試點的地區(qū)除外）。
第三條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心（以下簡稱醫(yī)保中心）和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機構或部門（以下簡稱結(jié)算部門）應按照職責分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關業(yè)務。醫(yī)保中心負責生成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)保結(jié)算款相關數(shù)據(jù)；福建省藥械聯(lián)合采購中心（以下簡稱省藥采中心）負責對在招采子系統(tǒng)上開展的藥械采購交易行為進行管理；結(jié)算部門代醫(yī)療機構向藥械配送（供應）企業(yè)（以下簡稱供應企業(yè)）結(jié)算藥械貨款，相關費用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機構，應付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構收回。
第四條藥械貨款結(jié)算工作按屬地管理，實行分級結(jié)算，各級醫(yī)保基金經(jīng)辦部門應加強對藥械貨款結(jié)算資金的監(jiān)督管理和內(nèi)部控制，確保資金運行安全可持續(xù)。任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。福建省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心（以下簡稱省結(jié)算中心）負責對省本級醫(yī)保定點的省屬公立醫(yī)療機構的藥械貨款及其抵扣藥械貨款后的醫(yī)保清算費用開展統(tǒng)一結(jié)算支付工作，并指導各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門開展藥械貨款結(jié)算業(yè)務。
第二章基金結(jié)算
第五條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心負責審核本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構的醫(yī)保清算銀行賬戶信息。定點醫(yī)療機構對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。醫(yī)保中心和結(jié)算部門按職責范圍和統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構協(xié)商簽訂相應服務協(xié)議，服務協(xié)議明確藥械貨款委托結(jié)算、藥械貨款結(jié)算差額款委托收款等相關條款，明確違反協(xié)議的行為及其責任認定，做好對應的協(xié)議管理工作。
第六條供應企業(yè)在招采子系統(tǒng)填報企業(yè)相關信息時，同時填報藥械貨款結(jié)算銀行賬戶信息，供應企業(yè)對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。
第七條各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門負責本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構的藥械貨款和抵扣藥械貨款后的醫(yī)保結(jié)算款的結(jié)算工作。藥械貨款以醫(yī)療機構確認入庫的數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算的依據(jù)，結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機構和供應企業(yè)一致確認的部分生成藥械貨款結(jié)算數(shù)據(jù)。
第八條各醫(yī)療機構應按不相容職務分離的原則設立復核崗位，對招采子系統(tǒng)生成的藥械入庫數(shù)、采購價格和應付給供應企業(yè)的款項、應代付的醫(yī)保清算費用款項等開展核對和復核工作，采取必要措施，防止錯付或串戶。
第九條各供應企業(yè)應嚴格遵守國家及我省藥械采購有關政策規(guī)定，按照藥械貨款結(jié)算相關規(guī)定及服務協(xié)議的要求，將藥械交易結(jié)果的有關票據(jù)和數(shù)據(jù)上傳至招采子系統(tǒng)，并對所傳內(nèi)容的真實性、完整性、合法性負責，做好結(jié)算對賬工作，及時準確提交結(jié)算申請。
第十條藥械貨款結(jié)算資金賬戶（以下簡稱結(jié)算賬戶）屬于本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金賬戶，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心應嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的相關規(guī)定進行賬戶管理和計息工作，定期做好往來賬務對賬和清理工作。省本級結(jié)算賬戶的賬戶管理和計息工作由省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心負責。
第十一條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門授權本統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門使用結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶不具有提現(xiàn)功能，結(jié)算部門須嚴格按有關規(guī)定開展賬戶核算和管理工作。
第十二條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均應建立藥械貨款結(jié)算備用金（以下簡稱結(jié)算備用金）制度，用于保障藥械貨款結(jié)算工作。結(jié)算部門可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機構發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金，由醫(yī)保經(jīng)辦部門報經(jīng)同級行政管理部門審核批準后，醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請并附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費用全年度支付情況說明，從醫(yī)保基金財政專戶撥付到醫(yī)保經(jīng)辦部門的基金支出戶。
第十三條各醫(yī)療機構及供應企業(yè)應選擇符合條件的銀行開設專戶，用于醫(yī)保結(jié)算款、藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作，并與開戶銀行簽訂委托收款協(xié)議，明確各方權利及義務，有關材料需報送結(jié)算部門備案。
第三章結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
第十四條藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作規(guī)程如下：
（一）藥械采購和入庫
醫(yī)療機構通過招采子系統(tǒng)將采購訂單信息發(fā)送給供應企業(yè)。供應企業(yè)根據(jù)招采子系統(tǒng)提供的采購信息，將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機構。醫(yī)療機構組織驗收入庫，向供應企業(yè)索取銷售發(fā)票和第一票的復印件，并在招采子系統(tǒng)上確認入庫信息。
（二）供應企業(yè)發(fā)起結(jié)算申請
供應企業(yè)將銷售發(fā)票和第一票原件掃描后，上傳到招采子系統(tǒng)。確認無誤后，供應企業(yè)在招采子系統(tǒng)中發(fā)起有關藥械交易結(jié)果的結(jié)算申請。供應企業(yè)應檢查上傳的材料，確保和真實交易情況完全一致。
（三）醫(yī)療機構審核應支付數(shù)據(jù)
醫(yī)療機構在招采子系統(tǒng)中審核供應企業(yè)提供的藥械有關票據(jù)和應由結(jié)算部門代支付的貨款金額，確保交易數(shù)據(jù)和真實交易情況完全一致。完成審核后，醫(yī)療機構在招采子系統(tǒng)中將有關結(jié)果發(fā)送到省級醫(yī)保信息平臺結(jié)算模塊（以下簡稱結(jié)算模塊）。
（四）結(jié)算部門生成代支付明細表
結(jié)算部門在結(jié)算模塊中收到醫(yī)療機構發(fā)來的數(shù)據(jù)后，應對供應企業(yè)和醫(yī)療機構的確認結(jié)果進行復核。結(jié)算部門復核無誤的數(shù)據(jù)，在次月第6個工作日由結(jié)算模塊自動匯總，生成“醫(yī)療機構應付各供應企業(yè)的藥械貨款明細表”和“供應企業(yè)應收各醫(yī)療機構的藥械貨款明細表”，這兩張明細表應一致。
（五）醫(yī)療機構和供應企業(yè)審核貨款支付明細表
醫(yī)療機構應在3個工作日內(nèi)對“醫(yī)療機構應付各供應企業(yè)的藥械貨款明細表”進行審核，審核無誤后在結(jié)算模塊上確認同意支付，若未及時確認，系統(tǒng)默認同意支付。默認支付的差錯由醫(yī)療機構負責。
供應企業(yè)應在3個工作日內(nèi)對“供應企業(yè)應收各醫(yī)療機構的藥械貨款明細表”進行審核，審核無誤后應在結(jié)算模塊上確認，復核有誤的應在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)療機構核對，若未及時確認，系統(tǒng)默認同意支付。默認支付的差錯由供應企業(yè)負責。
（六）結(jié)算部門生成貨款支付單
每月第9個工作日，結(jié)算模塊將醫(yī)療機構確認同意支付的結(jié)算報表數(shù)據(jù)分發(fā)至結(jié)算部門，結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機構、供應企業(yè)雙方一致確認的金額在結(jié)算模塊生成藥械貨款支付單。
（七）醫(yī)保中心上傳醫(yī)保就醫(yī)清算費用
醫(yī)保中心應于20日前將當月應支付給各醫(yī)療機構的醫(yī)保就醫(yī)清算費用傳送到電子支付系統(tǒng)（以下簡稱支付系統(tǒng)）
（八）結(jié)算部門開展貨款結(jié)算支付工作
結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的藥械貨款。支付系統(tǒng)根據(jù)代醫(yī)療機構支付的藥械貨款，與應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保基金數(shù)額抵扣后，于每月25日前向醫(yī)療機構支付醫(yī)保結(jié)算款剩余部分，如遇節(jié)假日順延。
（九）醫(yī)療機構托收藥械貨款不足部分
結(jié)算部門代支付藥械貨款后，若應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保結(jié)算款剩余部分為負數(shù)，由銀行根據(jù)醫(yī)療機構簽訂的藥械貨款結(jié)算差額款委托收款條款開展自動托收工作。
第四章監(jiān)督管理
第十五條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和供應企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應督促醫(yī)療機構和供應企業(yè)及時改正，并依據(jù)協(xié)議及相關政策要求給予相應處理。對藥械貨款結(jié)算指標不達標的醫(yī)療機構，醫(yī)保相關部門應當及時督促改進。對不守誠信，無正當理由不按時供應的企業(yè)，醫(yī)保相關部門應加強監(jiān)管，視情況上報國家有關部門。
第十六條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門應建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，加強協(xié)議管理工作與行政監(jiān)管工作的有效銜接，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和供應企業(yè)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀結(jié)算會計憑證或電子信息等有關資料的方式騙取醫(yī)保基金支出的，應及時上報同級醫(yī)保行政部門，并配合開展相關核查工作。經(jīng)核查屬實的，由醫(yī)保行政部門按照規(guī)定進行處理。
第十七條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門工作人員在藥械貨款結(jié)算工作中泄露、篡改、毀損有關數(shù)據(jù)，以及非法向他人提供統(tǒng)計信息、商業(yè)秘密的，對相關責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理；濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十八條省結(jié)算中心在藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作中發(fā)現(xiàn)的省本級藥械采購疑點線索，應做好問題梳理，及時向省藥采中心反饋；對于相關操作性問題，省結(jié)算中心應會同省藥采中心商定處理辦法；涉及采購政策問題，報省醫(yī)保局根據(jù)我省現(xiàn)行政策研究處理意見。
第五章附則
第十九條若因不可抗力無法完成藥械貨款結(jié)算工作的，由醫(yī)保經(jīng)辦部門報同級醫(yī)保行政部門同意，結(jié)合工作實際予以調(diào)整。藥械貨款結(jié)算工作的未盡事宜，由各級醫(yī)保經(jīng)辦部門報告同級醫(yī)保行政部門，醫(yī)保行政部門按照藥械貨款結(jié)算相關文件精神處理，重大問題應及時向上級報告。
第二十條此前制定的我省有關藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算政策文件，與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。本辦法生效之日起，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構和供應企業(yè)簽訂協(xié)議時，應通過協(xié)商將本辦法有關內(nèi)容體現(xiàn)在具體協(xié)議條款中。
第二十一條本辦法由省醫(yī)療保障局負責解釋，自發(fā)布之日起施行。
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