各市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心、各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理，保障參保人員就醫(yī)需求，滿足臨床使用需要，提高醫(yī)保基金使用效益，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)我市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整工作通知如下：
一、完善目錄動(dòng)態(tài)增補(bǔ)機(jī)制
（一）申請(qǐng)?jiān)鲅a(bǔ)的耗材須為江蘇省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“招采子系統(tǒng)”）掛網(wǎng)產(chǎn)品，不得為招采子系統(tǒng)紅色預(yù)警產(chǎn)品。
（二）蘇州大市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需求提出耗材增補(bǔ)申請(qǐng)。所申請(qǐng)?jiān)鲅a(bǔ)的醫(yī)保耗材應(yīng)為已在使用或有使用需求并計(jì)劃采購(gòu)的產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須完成內(nèi)部審核，提交規(guī)范材料，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字并加蓋公章后，將書(shū)面材料報(bào)送至市醫(yī)保局。
（三）對(duì)持有藥監(jiān)部門(mén)認(rèn)定的創(chuàng)新醫(yī)療器械證的產(chǎn)品，其生產(chǎn)廠商可直接向市醫(yī)保局申報(bào)。（創(chuàng)新醫(yī)用耗材系經(jīng)省級(jí)及以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)按照《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序》《醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序》《醫(yī)療器械應(yīng)急審批程序》等特殊程序?qū)徟?cè)的醫(yī)用耗材。）
（四）市醫(yī)保局原則上每季度組織一次集中調(diào)整，及時(shí)更新和完善醫(yī)保醫(yī)用耗材明細(xì)。
二、規(guī)范臨床使用與申報(bào)管理
（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用具有明細(xì)編碼的耗材，實(shí)現(xiàn)一物一碼，并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。對(duì)于尚未納入我市醫(yī)保耗材目錄但已在招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)且符合收費(fèi)規(guī)定的耗材，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接按照大類(lèi)編碼對(duì)照使用并收費(fèi)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用明細(xì)編碼和大類(lèi)編碼。口腔專(zhuān)科材料使用口腔編碼，公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此執(zhí)行。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報(bào)增補(bǔ)耗材時(shí)應(yīng)履行審核職責(zé)，確保申報(bào)耗材符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的要求，且非招采子系統(tǒng)紅色預(yù)警產(chǎn)品。
（三）耗材增補(bǔ)工作完成后，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的耗材品種數(shù)量顯著超出其實(shí)際采購(gòu)品種數(shù)量，市醫(yī)保局將視情況暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材申報(bào)資格。
本通知自2025年11月20日起施行。此前印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材目錄管理工作的通知》（蘇醫(yī)保待醫(yī)［2021］4號(hào)）同時(shí)廢止。若國(guó)家局或省局出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)保耗材管理政策或提出新的調(diào)整要求，從其規(guī)定。
蘇州市醫(yī)療保障局
2025年11月18日
（此件公開(kāi)發(fā)布）