??? 一、制定背景
??? 為貫徹落實習近平總書記對醫療保障基金監督管理工作的重要指示批示精神和黨中央、國務院對醫保基金使用常態化監管的部署要求，強化醫保行政部門監管、醫保經辦機構審核檢查、定點醫藥機構自我管理、行業部門主管和地方政府屬地監管“五個責任”落實，加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫保基金使用常態化監管體系，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫保基金的違法行為，堅決守住醫保基金安全底線，推動全區醫療保障事業高質量發展，為奮力打造“一區兩城”、加快建設現代化新荷塘提供有力保障。根據國務院和省、市關于加強醫療保障基金使用常態化監管相關規定，結合區情實際，特制定《荷塘區加強醫療保障基金使用常態化監管實施細則》（以下簡稱《細則》）。
??? 二、重要意義
??? 1.守護群眾“救命錢”。通過全領域、全流程、全要素常態化監管，確保每一分錢都花在參保人身上。
??? 2.推動治理現代化。以制度形式固化“黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信”的多元共治格局，為基層醫保治理提供制度依據。
??? 三、制定依據
??? 依據：《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）、《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》（國辦發〔2023〕17號）、《湖南省人民政府辦公廳關于建立健全醫療保障基金使用監督管理長效機制的通知》（湘政辦發〔2023〕45號）等。
??? 四、內容解讀
??? 《細則》分為強化醫保基金監管制度體系建設、推進專項整治和日常監管常態化、推進智能監控常態化、推進社會監督常態化、健全完善協同聯動機制、強化保障措施六部分。
??? 第一部分，強化醫保基金監管制度體系建設。一是完善醫保基金監管內部監督制度。二是建立醫保違法違規問題清單管理制度。三是完善困難群眾就醫服務管理機制。四是健全異地就醫監管制度。五是健全醫保信用管理制度。
??? 第二部分，推進專項整治和日常監管常態化。一是強化突出問題專項整治。二是強化專項整治成果轉化。三是配合做好飛行檢查。四是加強醫保協議管理。
??? 第三部分，推進智能監控常態化。一是強化智能監控系統應用。二是強化經辦機構智能審核。三是鼓勵定點醫藥機構開展事前提醒。
??? 第四部分，推進社會監督常態化。一是暢通舉報投訴渠道。二是健全社會監督員制度。三是加強醫保信息公開。
??? 第五部分，健全完善協同聯動機制。一是強化醫保政策協同。二是強化定點醫藥機構自我管理協同。三是強化衛生健康與醫保部門協同。四是強化市場監管與醫保部門協同。五是強化行紀銜接。六是強化行刑銜接。七是強化綜合監管。
??? 第六部分，強化保障措施。一是加強組織領導。二是強化責任追究。三是加強政策宣傳。