??? 華池縣嚴格貫徹落實國家、省、市關于定點醫藥機構醫保支付資格管理的各項要求,將醫保支付資格管理全面融入醫院臨床診療全過程,通過強化監督管理,切實保障醫保基金合理規范使用,各項工作取得顯著成效。
??? 夯實培訓基礎,筑牢政策根基。為打通政策落地“最后一公里”,華池縣堅持“分層分類、精準施教”原則,針對醫院臨床科室負責人、醫保經辦人員、藥店負責人及執業藥師等不同崗位群體,量身定制培訓內容。圍繞醫保支付資格管理政策細則、違規行為認定標準、實操流程規范等核心要點,采用“政策解讀+典型案例剖析”的教學模式,讓參訓人員既懂政策邊界,又明操作規范。截至目前,已累計舉辦專題培訓3場,覆蓋相關從業人員300余人次,有效提升了醫保工作隊伍的政策理解深度和執行精準度,為工作高質量推進筑牢認知根基。
??? 規范支付行為,壓實全鏈條責任。以醫保支付資格動態管理為抓手,聚焦定點醫藥機構醫護人員、醫保經辦人員等關鍵崗位,壓實個人主體責任。結合縣域監管實際,細化超范圍用藥、醫用材料違規使用等重點違規行為的量化扣分標準,將監管要求精準落實到每個崗位、每個環節,增強監管針對性與可操作性。通過明確責任邊界、強化行為約束,有效提升從業人員的責任意識與合規意識,從源頭規范醫保服務行為,筑牢醫保基金安全第一道防線。
??? 深化自查自糾,筑牢基金安全屏障。堅持“預防為主、防治結合”理念,持續督促定點醫藥機構常態化開展醫保基金使用自查自糾。推動形成“主動規范、自我約束”的良好氛圍。通過自查清單、組織專項培訓及現場指導等方式,引導醫藥機構對照省、市醫保政策法規及操作規范,全面排查基金使用中的風險隱患與違規苗頭。進一步規范醫保基金使用流程,及時化解潛在風險,切實守護醫保基金安全。
??? 精準施策提質,嚴管厚愛增效。秉持“嚴管與厚愛結合、激勵與約束并重”原則,通過支付資格管理與自查自糾有機結合,形成強大監管震懾。截至目前,全縣已有3家定點醫藥機構的11人次因違反醫保相關規定被納入支付資格計分管理,累計計分23分(其中7人各計1分,4人各計4分)。高壓監管下,超范圍用藥、不合理收費、材料違規使用等一般性違規行為得到明顯遏制,醫保服務市場秩序持續規范,醫保基金運行更加安全平穩,切實維護了廣大參保群眾的醫療保障權益。