??? 墾利區持續深化醫保信用監管體系建設，創新打造“信用+醫保”監管模式，融合社會信用信息平臺數據，推動醫保領域監管更加精準高效，為醫保基金安全運行和醫保事業高質量發展提供有力保障。經驗做法入選全國數字化監管典型案例、全國信用優秀案例。
??? 一、創新信用評價機制，構建分級分類監管體系
??? 一是創新評價指標體系。改變傳統單一監管模式，建立信用評價體系，設置減分項、加分項兩類指標，從履行政策規定、服務協議約定、服務質量提升、醫保基金使用等維度開展全方位評價，將定點醫藥機構信用等級由高到低細分為七個等級，實現從粗放式管理向精細化評價轉變。
??? 二是創新分級分類管理。根據上年度信用評價結果，對全區醫藥機構實施精準分級，實施差異化管理，對A+級機構降低檢查頻次、優先評優表彰，對D級以下機構作為重點監管對象，增加檢查頻次，實現監管資源配置優化。
??? 三是創新結果運用機制。健全信用評價與醫保支付、協議管理深度掛鉤，豐富拓展“信用+激勵”“信用+懲戒”結果雙向運用，對信用等級評定為A+級的定點醫藥機構，年初預撥資金按上年度結付率增加1—2個百分點撥付；B—C-級的定點醫藥機構，年初預撥資金按上年度結付率減少2—4個百分點撥付；對D級以下的定點醫藥機構，年初預撥資金按最低比例撥付；連續兩年被評為D、D-級的，解除服務協議及法律、法規規定的其他懲戒方式。
??? 二、創新監管執法機制，構建信用約束格局
??? 一是“駕照式”管理，實現精準記分。借鑒交通管理理念，建立醫保違規行為量化記分制，按照違規性質、涉及金額及社會影響程度，對醫藥機構相關人員精準記分，記分結果與醫保支付資格、協議管理深度掛鉤，形成“一處違規、處處受限”聯動懲戒效應。目前已完成14名定點醫藥機構負責人醫保支付資格系統計分信息維護。
??? 二是“零容忍”懲戒，強化震懾效應。以“零容忍”態度整治違規行為，對常年不使用進銷存系統、屢查不改的2家醫藥機構解除協議管理，目前累計解除12家、暫停15家、警示約談整改31家，釋放“違規必查、查必有果”強烈信號。
??? 三是“多元化”協同，凝聚共治合力。強化部門聯動，打破衛生健康、市場監管、醫療保障等職能部門執法協作壁壘，構建起“信用管理+監督檢查+社會共治”多元監管體系，執法效能顯著提升。
??? 三、創新服務保障機制，構建信用修復生態
??? 一是用好醫保服務平臺。通過運用分析新型數據架構，結合最新定點醫藥機構年度數據指標進行數據比對分析，對定點醫療機構次均費用增幅過快、統籌范圍外費用占比過高等問題進行線上監管，以數字化思維、智慧化手段規范檢查行為。
??? 二是推行“誠墾分”全域信用承諾。在全區定點醫藥機構全面推行“誠墾分”信用承諾制度，通過組織簽訂承諾書、建立信用檔案、實施動態跟蹤管理等舉措，將信用建設深度融入機構日常運營全過程。配套實施16項守信激勵與11項失信懲戒措施，對優秀示范單位及個人給予正向激勵，對失信主體進行有效約束。
??? 三是開展“管家式”信用修復服務。開展“兩書同送”試點改革，在送達行政處罰決定書同時送達行政處罰信用修復告知書，主動告知公示期和修復流程，完善“管家式”信用修復服務，實現處罰與修復同步推進，已協助2家醫療機構修復信用3次。