蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕48號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
? 為貫徹落實(shí)國家和省關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難問題相關(guān)精神，充分聚焦老年人群體，更好地提升醫(yī)保公共服務(wù)治理精準(zhǔn)化、精細(xì)化水平，現(xiàn)就做好老年人運(yùn)用醫(yī)保信息化服務(wù)工作提出以下要求：
一、提高站位，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)工作組織領(lǐng)導(dǎo)
? 老年人是醫(yī)保全民覆蓋的重要人群，是醫(yī)療保障的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。做好老年人醫(yī)療保障服務(wù)也是深化醫(yī)保公共服務(wù)治理的關(guān)鍵抓手。各地要站穩(wěn)群眾立場，堅(jiān)持換位思考，落實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化系統(tǒng)思維，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與信息化服務(wù)創(chuàng)新并行，切實(shí)有效地解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面存在的困難，為老年人提供更加周全、更加貼心、更加直接的便利化服務(wù)。
二、以人為本，多措并舉，有效化解實(shí)施困難
? 1. 健全醫(yī)保服務(wù)線下辦事網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)建設(shè)，推動(dòng)構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系。合理布局實(shí)體辦事大廳和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)窗口，配備相關(guān)便民服務(wù)設(shè)施設(shè)備，推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)下沉延伸，構(gòu)建醫(yī)保公共服務(wù)15分鐘服務(wù)圈，方便老年人就近快捷辦理相關(guān)事項(xiàng)。
? 2. 落實(shí)醫(yī)?！八淖睢狈?wù)要求。要全面落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，對(duì)老年人辦理較頻的居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案、門診慢特病種待遇認(rèn)定等事項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)“四最”服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。在老年人現(xiàn)場辦理的集中時(shí)段，應(yīng)開通老年人等候辦理綠色通道，并建立健全值班巡視、志愿服務(wù)、預(yù)防救護(hù)等機(jī)制，確保高效快捷辦理。特別對(duì)高齡老人、病、殘、弱等參保人員可開展上門服務(wù)。
? 3. 優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦理流程。依托“江蘇醫(yī)保云”服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)全省醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。加快推進(jìn)數(shù)據(jù)共享，通過授權(quán)代理、親情賬戶等方式，幫助老年人實(shí)現(xiàn)高頻服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上及時(shí)辦理。推動(dòng)通過身份證、社?？ā⑨t(yī)保電子憑證等多介質(zhì)辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)應(yīng)用人臉識(shí)別技術(shù)。
? 4. 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)保經(jīng)辦銜接。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，推動(dòng)線上線下醫(yī)保政策待遇均衡享受。老年人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，按參保地政策規(guī)定給予支付。
? 5. 加快推動(dòng)區(qū)域聯(lián)合辦理。重點(diǎn)針對(duì)異地安置和長期居外的老年人醫(yī)保就醫(yī)購藥需求，全面落實(shí)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。做好省內(nèi)和長三角區(qū)域跨省異地就醫(yī)門診、門診慢特病病種等費(fèi)用“一單式”直接結(jié)算，探索在相關(guān)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)上實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)辦、全省通辦。
三、健全機(jī)制，規(guī)范引導(dǎo)，有效落實(shí)保障措施
? 1. 構(gòu)建聯(lián)合工作機(jī)制。要堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)，細(xì)化責(zé)任部門及分工，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目化管理。要充分挖掘系統(tǒng)潛力，加大治理力度，提升服務(wù)質(zhì)效。要爭取發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門配合，加大相關(guān)投入，形成解決老年人智能服務(wù)難題的工作合力。
? 2. 積極創(chuàng)新服務(wù)舉措。要充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)作用，研究老年人基本醫(yī)保需求的規(guī)律及特點(diǎn)，有效探索解決老年人在醫(yī)保就醫(yī)及服務(wù)過程中面臨的“數(shù)字鴻溝”。對(duì)形成的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，要及時(shí)進(jìn)行搜集、匯總、提煉，并向省局報(bào)送典型案例信息。
? 3. 嚴(yán)格進(jìn)行督促落實(shí)。省局將把各地工作落實(shí)情況納入醫(yī)保公共服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，定期組織第三方進(jìn)行考核評(píng)估，對(duì)工作落實(shí)情況和成效進(jìn)行跟蹤反饋。各地要針對(duì)為老年人辦事過程中暴露或被媒體曝光的問題，舉一反三，及時(shí)整改，并建立相關(guān)臺(tái)賬，不得出現(xiàn)因老年人運(yùn)用醫(yī)保智能技術(shù)困難發(fā)生激烈事端或負(fù)面輿情。
? 4. 注重宣傳普及工作。要致力于構(gòu)建溫馨和諧的醫(yī)保品牌服務(wù)氛圍，弘揚(yáng)尊重和關(guān)愛老年人的社會(huì)風(fēng)尚，積極開展相關(guān)政策業(yè)務(wù)和操作知識(shí)宣傳普及工作，積極主動(dòng)促進(jìn)老年人更好地融入到智慧醫(yī)保服務(wù)。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室?
2020年12月18日? ? ??
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