??? 近日，福建省醫(yī)療保障局《關于印發(fā)<福建省長期護理保險護理服務機構(gòu)定點管理實施細則（試行）>的通知》。現(xiàn)就政策制定背景依據(jù)、目標任務、主要內(nèi)容等相關情況進行解讀。
??? 一、背景依據(jù)
??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險護理服務機構(gòu)定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）文件要求，結(jié)合我省實際，制定《福建省長期護理保險護理服務機構(gòu)定點管理實施細則（試行）》。
??? 二、目標任務
??? 為加強長期護理保險護理服務機構(gòu)定點管理工作，規(guī)范服務行為，提高長期護理保險基金使用效能。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 實施細則由正文部分及兩個附件組成：
??? （一）正文部分：
??? 1.總則。明確指導思想和職責分工。指導思想是堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責清晰、動態(tài)平衡的原則，引導定點長護機構(gòu)規(guī)范長期護理服務行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長期護理服務。在職責分工方面，細化省、各設區(qū)市（平潭綜合試驗區(qū)）兩級醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)各自的職責分工。
??? 2.定點長護服務機構(gòu)的確定。明確申請成為定點長護服務機構(gòu)必須具備的條件及程序。細化了定點長護服務機構(gòu)的準入條件，在國家規(guī)定的基礎上，我省定點長護服務機構(gòu)限定為三類：養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及其他服務機構(gòu)。明確我省的定點長護服務機構(gòu)提供的長期護理服務類型分為三類：居家護理為長護服務機構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護理服務；社區(qū)護理為長護服務機構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務；機構(gòu)護理為長護服務機構(gòu)在所開設的機構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護理服務。并對不同長期護理服務類型護理服務人員也進行相應明確要求。
??? 3.定點長護服務機構(gòu)運行管理。明確定點長護機構(gòu)具有的權(quán)利，并從定點長護服務機構(gòu)應定點長護協(xié)議履行、建立護理服務人員動態(tài)管理機制、規(guī)范長期護理服務、保障信息系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)安全、加強行業(yè)自律、規(guī)范價格收費、護理費用結(jié)算、規(guī)范基金使用、配合做好長期護理保險費用審核、服務質(zhì)量檢查及績效考核工作等方面提出管理要求。
??? 4.經(jīng)辦服務管理。明確了經(jīng)辦機構(gòu)具有的權(quán)利、工作職責、管理內(nèi)容、管理方式，明確經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點長護服務機構(gòu)違反協(xié)議約定情形的可采取的處理方式、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反相關規(guī)定的處理方式。
??? 5.定點長護服務機構(gòu)動態(tài)管理。明確了定點長護服務機構(gòu)信息變更、定點長護協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止及解除具體情形等管理要求，明確定點長護服務機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)在協(xié)議履行過程中的爭議處理途徑，明確定點長護服務機構(gòu)造成長期護理保險基金重大損失或其他嚴重不良社會影響的處理方式，明確涉及暫停長期護理保險相關資格、暫停或者不予撥付費用、被限制從業(yè)的機構(gòu)或者人員恢復從業(yè)資格路徑。
??? 6.監(jiān)督管理。明確醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管職責，明確了各自監(jiān)管的重點內(nèi)容和管理方式。
??? 7.附則。
??? （二）附件部分：
??? 1.《長期護理保險定點護理服務機構(gòu)申請表》主要內(nèi)容：
??? 明確申請定點護理服務機構(gòu)的機構(gòu)名稱、單位地址、統(tǒng)一社會信用代碼、法定負責人及主要負責人身份信息、聯(lián)系人、機構(gòu)類型、提供服務方式、護理人員構(gòu)成、床位數(shù)及誠信承諾等信息。
??? 2.《定點護理服務機構(gòu)綜合審核表》主要內(nèi)容：
??? 一是準入審核。設置正常經(jīng)營、法人資格、服務資質(zhì)、基礎配置、制度建設、規(guī)范經(jīng)營、醫(yī)療服務能力、收費價格、人員配備、不予受理的情形等基礎指標。
??? 二是服務能力評價。設置運營時間、人員配備、綜合管理等差異化指標，擇優(yōu)確定定點護理服務機構(gòu)。
??? 四、預期成效
??? 促進長期護理服務規(guī)范發(fā)展，保障長期護理保險參保人員合法權(quán)益。
??? 解讀處室：醫(yī)藥服務管理處
??? 咨詢電話：0591-86312927