??? 為深入貫徹落實黨的二十屆四中全會精神，進一步規范定點醫療機構醫保服務行為、提升基金管理與信息化應用水平，11月27日至28日，通州區舉辦定點醫療機構醫保專題培訓會。全區各定點醫療機構主要負責人及醫保負責人、局機關及醫保中心相關科室人員參加培訓。
??? 會議以學習貫徹黨的二十屆四中全會精神為開篇，圍繞醫?；鸨O管、醫保信息化建設、醫保基金運行分析三個專題展開。
??? 基金監管專題培訓階段，對江蘇省醫保支付資格管理實施細則進行了解讀，展示了近期查處的5起欺詐騙保案例的調查、定性與處罰過程，以“以案釋法”的形式提升機構的風險防范意識。隨后，以“醫保服務中常見違規行為的注意點”為切入，對加強超量開藥智能監管、規范醫保藥品外配處方及門診統籌支付管理、規范整合醫療服務價格項目等進行了政策講解。特邀專家以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為題，指出當前基金監管已進入“常態化、智能化、全鏈條”階段，通過飛行檢查、大數據監測等手段嚴打欺詐騙保，明確了“五個必查”重點，推動定點機構落實自查自糾，嚴格執行藥品追溯碼管理，依托智能監管覆蓋重點藥品與異常行為，提升從業人員守法意識，筑牢基金安全防線。
??? 在醫保信息化專項培訓環節，圍繞最新外配處方管理文件解讀及電子處方流轉要點、醫保藥品追溯碼采集、網絡安全三大內容展開，并通報藥品追溯碼采集情況及網絡安全事件，提出安全管理舉措。
??? 在醫保基金運行分析環節，通報了2025年三季度全區醫?；鹗罩н\行情況，著重分析了通州區參保人員基金使用情況、區內定點醫療機構基金運行數據及總額預算指標執行情況，同時向定點機構發布DRG相關數據，為定點醫療機構精細化發展持續助力。
??? 培訓會上，區人民醫院和中醫院分別交流了醫院醫保管理的實踐經驗，參會人員紛紛表示，本次培訓既強化了政策理論認知，又掌握了實操技能與風險防控方法，要把培訓內容轉化為實際工作舉措，持續提升醫保服務規范化水平。
??? 通州區醫保局將立足醫保基金安全運行與服務提質增效核心目標，聚焦醫保政策更新、基金使用規范、服務流程優化等重點內容，同步推進常態化檢查與專項核查，健全問題整改閉環管理機制，推動全區醫保服務質量、管理效能與群眾獲得感再上新臺階。