??? 近日,觀山湖區醫保局以“筑牢醫保基金安全防線、確保基金高效規范運行、切實維護參保群眾切身利益”為核心目標,扎實開展醫保基金使用專項服務工作,全方位排查基金使用環節風險隱患,全力守護群眾“救命錢”。
??? 持續加強內部管理,完善防控機制。在開展醫保基金支出短信提醒、基金賬戶余額真實性定期核查的基礎上,進一步實行基金支出戶分險種分戶管理,規范基金使用流程;同時全面開展內審稽核,強化對基金財務運行和內控制度執行情況的監督檢查,有效防范自身風險。
??? 穩步推進基金監管工作。組織開展超量開藥及回流藥情況自查自糾,并結合自查結果開展全覆蓋現場檢查,引導醫藥機構主動查擺問題、查漏補缺,及時糾正不規范行為。
??? 構建常態化監管機制,筑牢長效防線。推進專項整治常態化,建立跨部門線索互移、數據共享機制;明確醫保部門、經辦機構、定點醫藥機構各方責任,強化醫保部門監督職能、提升經辦機構審核能力、壓實定點機構自查自糾主體責任,同時暢通舉報渠道、落實舉報獎勵,鼓勵社會力量參與監督。
??? 截至2025年11月24日,觀山湖區醫保局已查處違規金額106.87萬元。下一步,觀山湖區醫保局將持續保持高壓監管態勢,加強全流程智能監管能力,穩步提升基金使用效能,為醫保基金長期安全運行奠定堅實基礎。