?? ?腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和對(duì)流的原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過(guò)多水分的腎臟替代治療方法。
PD是治療終末期腎臟病的腎替代療法之一。1923年德國(guó)Ganter醫(yī)生首次開(kāi)展腹透。60年代Maxwell和Boen等發(fā)展了瓶裝透析液和簡(jiǎn)單的透析裝置。70年代Tenckhoff和Schecter發(fā)明了Tenckhoff管，1975年P(guān)opovich等首次提出了持續(xù)性腹膜透析(CAPD)的概念。1980年末和90年代，Stephen Vas確定腹膜炎診斷和治療原則，提出“連接后沖洗”的概念，O型、Y型管等技術(shù)使腹膜炎發(fā)生率明顯降低，同時(shí)對(duì)殘余腎功能和尿素清除率得到普遍重視。CCPD、NIPD、TPD的開(kāi)展明顯提高了腹透的方便性，改善了透析效能。我國(guó)60年代開(kāi)展了PD療法，70年代開(kāi)展了CAPD，80年代CAPD治療已具規(guī)模化，90年代以后透析液、管道連接技術(shù)逐步與國(guó)際接軌，透析充分性、營(yíng)養(yǎng)、超濾和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等問(wèn)題逐步被重視。目前腹透在我國(guó)己取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)院開(kāi)業(yè)之初就開(kāi)展了腹膜透析，填補(bǔ)了周邊地區(qū)的空白。
腹膜透析相關(guān)腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是造成腹膜透析技術(shù)失敗和患者死亡的主要原因之一。隨著腹膜透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，透析管道系統(tǒng)不斷更新和新型腹膜透析液的出現(xiàn)，腹膜炎發(fā)生率明顯下降，患者的生活質(zhì)量、回歸社會(huì)率提高，腹膜透析患者人數(shù)不斷攀新。腹膜透析安全簡(jiǎn)便、易于操作、費(fèi)用較低，適合我國(guó)國(guó)情。腹透門診隨訪需要定期對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及整體狀況進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整腹透處方及治療方案，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和處理，目的提高患者的依從性，使其主動(dòng)參與到自我管理的過(guò)程中，與醫(yī)護(hù)人員建立一種長(zhǎng)期的合作關(guān)系。腹透門診同時(shí)對(duì)患者居家透析進(jìn)行連續(xù)性的病例資料收集，記錄患者治療全程狀況，為醫(yī)生提供病情的詳細(xì)資料，制定準(zhǔn)確的治療方案。
腹透團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)護(hù)、患者及家屬，以提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行全程科學(xué)管理，努力讓每位患者都得到最理想的治療和最佳的生活品質(zhì)。患者居家治療需要醫(yī)護(hù)每周電話隨訪，每月就診面對(duì)面交流，除常規(guī)檢查和處方調(diào)整外，每次門診還要進(jìn)行整體評(píng)估，包括：臨床狀況、出口和隧道評(píng)估、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、透析充分性評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、藥物和透析處方記錄和調(diào)整、新老病人的培訓(xùn)、再培訓(xùn)與考核、外接短管的更換等。
以病人為中心一直是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科追求的目標(biāo)，腹膜透析專病門診的開(kāi)立對(duì)提高腹透患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥起到了積極的作用。