一大批縣醫院負債累累！背后有六大原因

?? 基層醫療機構負債原因很多，部分巨額債務已嚴重影響醫療機構的正常運營。怎么辦？很簡單，只有重新貸款繼續負債運營，而唯一能夠降低減少債務的辦法只有一條，那就是暗地里繼續加重過度醫療。

????日前筆者對豫北數家縣級醫院進行調研發現，他們均有不同程度份額的負債率，其主要原因有如下幾種：

????一、盲目擴規模。

????國家已多年禁令公立醫院擴規模，而現實中許多公立醫院仍舊違禁擴大其規模，為的就是增加床位并用規模形象及豐厚的待遇來“虹吸”區域優質醫療資源，以此增加醫療收入。其中部分醫院累計結余資金根本不能負擔巨額的擴規投資，于是就采用多種方式形式負債進行。

????豫北一家縣醫院的累結余資金不足1個億，但為了擴規模投資建設5個億的新醫院項目投資，于是就采取PPP模式融資建設新醫院，由投資方墊支5個億，3年建設期間院方不負責利息，項目完工并驗收合格投入使用后院方三年還清。但據了解，該院的年結余資金約有3000萬，負債還債有較大難度。

????二、肆意擴大建設項目，增加投資。

????一家縣級醫院原來申請批準的一項基層設施建設項目資金3000萬，但在具體實施中為了一次性醫療用房到位便擴大了建筑面積，需增加投入資金4000萬，但當時醫院結余資金只有2000萬，于是便銀行貸款2000萬施工。

????三、醫療機構綜合實力差，收入低。

????但受比鄰醫療機構的分配的影響，職工的分配比例與醫院的實際收入保持正常運營有差距，年醫院結余可能出現赤字。怎么辦？貸款！盡管貸款數額不大，但醫療機構醫療水平技能提高遲緩將逐漸加大負債量。

????四、專業管理水平差，且沒有節約開支。

????一些醫院除了一些非正常開支外，院長對一些醫療項目及設備盲目投入，也給正常的運營帶來負債。如一家縣級醫院2015年投資3000余萬元購置TTM（熱斷層），按收費標準價格不低于1.5核磁共振，但由于該設備主要用于體檢性質的一般檢查而無特殊的診斷價值，病人不愿接受、醫生也不敢過分引導病人們使用，于是該設備逐漸“冬眠”。

????還有一家縣級醫院投資數千萬元建設開展心臟介入項目，但該院包括該縣根本沒有此類高級專業人員，于是只有在病人到來之后高薪聘請省醫專家專程到院親自操作實施這一高新項目，而聘金在2500元以上，剩余部分只夠其它醫務人員的勞務分配，而醫院消耗、設備折舊及投資貸款利息，均稱為負債的又一來源。

????五、地方政府的有關必須補助補貼不到位或遲緩，導致造成公立醫療機構走負債運營之路。

????實行藥品零加價后，一家縣級醫院年銷售藥品5000萬元，醫院收入減少750萬元。按“811”補償形式，除了80%需要醫療服務價格調整（事實上是總體提升）外，10%需要醫院儉省節約“自補”，另外10%需要縣政府財政補貼，但由于多種原因，比如縣財政困難或（和）管理體制下的院長非選聘使用而是組織任命，于是縣政府減少或拒絕補貼作為院長任職條件，于是大多數院長只好用負債來竭力保證醫院的正常運營。

????六、原來退休職工社保問題。

????一家縣級醫院在新農合之前幾乎癱瘓，2004年之前退休職工至今已經12年有余的退休金與實際應該得到的退休金相差半數以上，新農合之前大多數醫院收入都低，職工實發工資低，退休職工也只好忍聲吞氣與醫院職工一起艱難度日。

????2015年由于特殊情況，加上新農合定點之后就診量的增加，醫院收入增加明顯，職工工資獎金隨之有了明顯提升，于是退休職工也要求醫院按新的退休工資標準發放，同時強烈要求補發十多年的退休金欠款，于是問題出來了，只要補發200多名退休職工過去全部的欠款退休金，醫院就出現大額透支，如果不補發，退休職工就會上訪告狀，而“穩定壓倒一切”讓院長不得不想辦法--貸款，左后負債補發退休人員工資。

????負債現象普遍存在，國家也出臺政策由地方政府負責償還解決，但由于體制問題、個別地方財政困難和一些領導對醫院商業運營錯誤理解，因此，目前除了衛生院及試點地區的部分公立醫院政府落實償債外，許多公立醫療機構仍負債運營。怎么辦？最為明顯而又不愿言說的辦法就是繼續用過度醫療來解決。

????因此，要預防減少和治理公立醫院負債率，需要加強對醫療機構的精細化監管，加大控規模力度，進一步加強提高醫療運作的科學性、實用性和可操作性，提高投入資金使用價值，注意節約開支，用現有資金來科學合理增加開展新項目。一句話，不能負債來發展壯大，必須用自己的可支付能力來開展新項目。

????可以說，負債讓公立醫院自逼加重基層百姓的“看病難看病貴”，應該引起基層政府及管理部門的重視并想法盡快解決。