“您還在為該到哪個科室就診而煩惱嗎？請到北京中醫醫院掛專病門診號，全新的掛號方式讓您不再蒙圈！”7月28日，北京中醫醫院微信公眾號公布新一批專病門診信息。作為北京市改善醫療服務行動計劃之一，“以患者需要”為主旨的專病及癥狀門診一經亮相便引起關注。事實上，從最初的內外婦兒等大專科門診到專病專癥門診，“按科看病”向“按病索醫”的轉變正悄然重構門診生態。
????分科越來越細
????患者急需指路
????7月28日11時左右，31歲的袁女士拿著北京友誼醫院睡眠障礙專病門診的掛號條，如愿見到了出診醫生陳葵。袁女士是一名設計師，過去一年多，她飽受睡眠不好和偏頭痛的折磨。“跑了十幾個科室，有神經內科、神經外科、內分泌科等，每個科講得都不一樣。現在有了治療睡眠障礙的專病門診，簡直太好了！”
????專病門診和癥狀門診被統稱為專病專癥門診。提及推廣初衷，北京市醫院管理局副局長呂一平說，很多患者面對越來越細的分科經常迷茫。比如，北京同仁醫院僅眼科就有9個專業，患者大多只知癥狀不知疾病，所以經常會多掛幾個號。“這不僅浪費了寶貴的專家資源，也加重了患者負擔，迫切需要將門診掛號中的醫學語言翻譯成老百姓的認知癥狀。”
????截至目前，北京市屬醫院集中推出了300多個專病專癥門診。統計顯示，北京市自4月開通專病專癥門診以來，已有12.9萬人次患者通過“京醫通”預約掛號平臺掛到專病專癥門診的號。
????復雜疾病要查明
????多科聯合是方向
????一些醫院在專病專癥門診基礎上還開設了多學科專病門診，針對一些復雜疾病組織多位專家以會診形式為患者診治。“過去，一些慢性病以及復雜一點的病很容易被各科室推來推去。現在，針對同一種疾病，由同一個專家團隊用同一個診療方案，提供一站式服務。”北京友誼醫院黨委副書記張建說。
????“我內分泌不好、甲狀腺不好、神經也不好，分開看的時候，每個科都講自己的問題，沒有人告訴我它們之間的關系，最后什么也查不出來。”久病成醫的袁女士講起之前的就診經歷很是感慨。不過，對這次的睡眠障礙專病門診，她很滿意。睡眠障礙專病門診由神經科、耳鼻喉科、呼吸科等5個科室的醫生共同出診。接診醫生陳葵不僅給她解釋了不同疾病間的因果關系，更為其提出了系統化的治療方案。更讓袁女士滿意的是，陳葵建議的耳鼻喉頭頸外科睡眠監測，也不用再掛一次耳鼻喉科的號，陳葵可以直接幫自己預約檢查。
????在北京，越來越多的醫院建立了多學科專病門診。例如，北京朝陽醫院開設的眩暈門診，涉及神經外科、神經介入科、心內科、眼科等多個學科，醫院通過開設多科專家聯合會診平臺，為難治性眩暈患者提供會診的機會。專家普遍認為，多科聯合形式的專病門診打破了單一科室的診療局限，讓患者可以得到一站式的系統化服務，提高了診療質量與效率，是未來的發展方向。
????激勵機制需建立
????做大蛋糕很重要
????在呂一平看來，雖然多學科專病門診好處多多，但要辦好難度卻不小。“這是一項需要耗費大量人力、物力的工程，每個專家都很忙，要把眾多專家集中到一起出診，甚至包括病理科、檢驗科、超聲科、影像科等，很不容易。”她強調，目前醫院在調動醫生參與的積極性上還沒有有效的激勵和管理機制，且沒有相應的收費標準。另外，有些醫院采取的是多個專業輪流出診方式，還不算嚴格意義上的多學科專病門診。
????多科聯合出診涉及了更大范圍的資源配置，對醫院管理協調能力及利益分配機制都是挑戰。“有點像多點執業，原來的科室會有一些阻力，有的科主任可能會有不同意見，醫生也有顧慮。”北京友誼醫院黨委書記辛有清說。有專家建議，建立利益與風險共擔機制，在專病門診運行之初綜合各科室訴求，制定合理的利益分配權重系數，體現各科室、專病醫師的參與權重。
????“當然，專病專癥門診的長遠發展應注重形成權威的診療路徑，不要盯著某一個蛋糕怎么去分配，做一個更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。”一位醫院管理者表示。一家有著十幾年專病專癥門診開設歷史的醫院，近年來也因為患者量不足等原因關閉了一些專病專癥門診。“開設專病專癥門診的初衷是為了方便患者，如果個別門診達不到這一目的，退出是必然的。”該院的一位醫生說。
????記者在幾家醫院的專病門診體驗時也發現，這類門診的知曉率目前還不高。“患者還是習慣掛幾個大科，尤其是不太會網絡預約掛號的老年患者，基本不會選。”一位醫生表示。