63歲的“漸凍人”阿偉伯得了急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結石嵌頓。不做手術，肚子痛得受不了；做手術，有可能加重他的病情，甚至術后摘不下呼吸機一直住在ICU。日前，溫州市中心醫院成功為他施行膽囊切除術，術后未出現肌無力加重情況，10天后順利出院。據了解，“漸凍人”病例罕見，而合并膽囊結石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，對此類患者進行膽囊切除術，在國內未見相關報道。
脊髓性肌萎縮癥（SMA）患者俗稱“漸凍人”，是世界五大絕癥之一的運動神經元疾病。因脊髓前角細胞運動神經元變性，導致患者肌肉進行性萎縮和無力，發病率為1:11000。眾所周知，剛剛去世的英國科學家霍金生前就是罹患這種疾病。
“漸凍人”阿偉伯，30年前開始出現肌無力及肌萎縮癥狀，被上海華山醫院診斷為脊髓性肌肉萎縮癥，目前只能坐輪椅，生活不能自理。上個月，阿偉伯突然出現了劇烈腹痛，到市中心醫院肝膽胰外科一檢查，發現得了“急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結石嵌頓”。
入院后經過積極的對癥處理，急性胰腺炎明顯好轉，但是膽囊結石嵌頓急性膽囊炎不能緩解，只有做膽囊穿刺引流或者膽囊切除術才能控制病情。經過和他深入溝通后，患者和家屬要求行膽囊切除術。針對他特殊的病情，肝膽胰外科專門成立了以宋洪亮主任醫師、俞海波副主任醫師、麻忠武主治醫師為主的醫療組對他的治療方案進行了細致的研究。
查閱了相關的文獻后發現：脊髓性肌萎縮癥病例罕見，而合并膽囊結石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，目前國內對于脊髓性肌萎縮癥患者施行膽囊切除術的病例未見報道，沒有經驗可循。手術及藥物對患者的肌無力的情況是否會進一步加重？是否會導致患者長期需要呼吸機治療？這使得醫療組對于該患者的治療方案持非常謹慎的態度。在醫務科的組織下，啟動多學科討論，經過賀亞東副院長、麻醉科林崢主任、神經內科胡英嗣主任、ICU汪曉波副主任及全科共同探討，最后制定了詳細的治療方案，擬在連續硬膜外麻醉復合靜脈麻醉下行膽囊切除術。
10:30在手術室朱秀靜護士長的統籌安排下，患者進入手術室。主麻林佩君醫師發現由于該患者長期的肌萎縮、肌無力，椎間隙不清晰，硬膜外穿刺置管難度較大，但考慮到患者如果進行氣管插管全麻，需要使用較多的鎮靜鎮痛藥及肌松藥等，術后患者肌無力癥狀加重的風險加大，進而導致需要長期氣管插管維持患者呼吸。林崢主任和林佩君醫師經討論權衡利弊后，決定按原計劃在連續硬膜外麻醉復合少量靜脈麻醉下施行手術，憑借林佩君醫師豐富的經驗和高超的穿刺置管技術，麻醉操作順利完成。術中麻醉效果好，患者生命體征穩定。
???11:30宋洪亮主任醫療組施行膽囊切除手術，手術過程順利，麻醉藥停止，拔除硬膜外置管，患者意識清楚，配合良好，無明顯疼痛。術后患者進入普通病房監護，在護理團隊的精心護理下，術后10天患者順利出院，未出現肌無力加重情況。
? ??對疑難復雜疾病的診斷和治療能力是衡量一家醫院和一個學科綜合實力的基本要素，溫州市中心醫院肝膽胰外科作為浙南地區較早的肝膽胰專科，是集醫療、教學、科研為一體市級重點專科，浙江省微創外科臨床基地。目前科室人員梯隊結構科學合理，技術力量雄厚，在金肖丹主任帶領下，努力奮進，承擔著多項省部級課題、省醫藥衛生科技計劃項目、溫州市科技計劃項目。科室現有固定床位46張，年手術例數約1000多例，開展了“腹腔鏡胰十二指腸切除術”、“腹腔鏡膽囊癌根治術”、“腹腔鏡保脾胰體尾切除術”、“腹腔鏡胰腺假性囊腫空腸Rou-en-Y吻合術”、“腹腔鏡下左、右半肝切除術”、“腹腔鏡膽腸吻合口切開肝門膽管成型術”、“腹腔鏡脾切除門奇斷流術”、“腹腔鏡胃腸道腫瘤手術”等高難度手術，業務水平達到浙南地區先進水平。（俞海波）