醫(yī)保函〔2020〕182號
于清明代表：
? 您提出的關于進一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、商務部、國家藥品監(jiān)督管理局等，現(xiàn)答復如下：
? 一、關于制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務規(guī)范
? 2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》。文件將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類。明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實體醫(yī)療機構的關系，制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和診療活動的準入程序和監(jiān)管要求，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責任關系。文件規(guī)定開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動和在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務的醫(yī)師、護士應當能夠在國家醫(yī)師、護士電子注冊系統(tǒng)中進行查詢。2020年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展和規(guī)范管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2020﹞330號），要求各地堅守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關規(guī)定，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入和執(zhí)業(yè)管理，加強監(jiān)管。
? 二、關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策
? 按照黨中央、國務院決策部署，國家醫(yī)保局積極制定和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策。
? 一方面，疫情期間支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展慢性病復診。為應對新冠肺炎疫情期間慢性病人用藥需求，2020年3月，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為參保人在線開具電子處方，線下配藥的，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構等的協(xié)作，診療費和藥費醫(yī)保負擔部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負擔自付部分。疫情期間，江蘇、上海等地部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算，醫(yī)保患者在家問診，線上脫卡支付，藥品配送到家。截至今年6月底，上海市有12家醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保在線實時結(jié)算，結(jié)算人次超過1.78萬人，涉及總費用259.82萬元。截至7月13日，北京市6區(qū)15家醫(yī)院實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)接口對接，通過互聯(lián)網(wǎng)診療共接診人次5122人，共發(fā)生費用168.6萬元，其中醫(yī)保支付97萬元。
? 另一方面，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。2020年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號），要求充分認識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的重要意義，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保協(xié)議管理，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保經(jīng)辦管理服務，強化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務監(jiān)管措施，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求。
? 三、關于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送
? 商務部積極引導藥品流通企業(yè)提升現(xiàn)代藥品流通發(fā)展水平。2016年，商務部印發(fā)《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，要求推動移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術在藥品流通領域廣泛應用，鼓勵企業(yè)開展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務創(chuàng)新，豐富藥品流通渠道和發(fā)展模式。支持藥品流通企業(yè)與醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、電子商務企業(yè)合作開展醫(yī)藥電商服務，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務，促進線上線下融合發(fā)展。同時不斷完善藥品流通行業(yè)標準體系，著力提升行業(yè)標準的科學性、先進性和前瞻性，進一步健全行業(yè)管理和服務標準規(guī)范。
? 四、關于將為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務提供的藥事服務費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍
? 科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2020年2月，我局配合衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，明確提出合理體現(xiàn)藥學服務價值，即“在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發(fā)展，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。”
? 但從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對設立藥事服務費分歧較大，具體而言，主要是反對在藥師及藥學技術人員對處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費，存在患者被動消費無法選擇、處方審核效果無法評價、重復補償?shù)膯栴}，同時對醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。
? 下一步，我們將積極配合衛(wèi)生健康委做好醫(yī)療機構藥事管理，同時完善醫(yī)療服務價格形成機制，在醫(yī)療服務價格管理中，統(tǒng)籌考慮慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發(fā)展。一是指導地方統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務價格改革，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學服務價值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗。二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強藥師職業(yè)吸引力。三是完善醫(yī)療服務項目及價格政策，對具有獨立服務產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學服務活動，按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務價格項目，合理制定價格。
? 五、關于由醫(yī)保基金承擔“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送費用
? 藥品配送不屬于基本醫(yī)療保險診療項目，不在基本醫(yī)療保險的支付范圍內(nèi)，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送費用無法由醫(yī)保基金承擔。下一步，我們將按照中共中央國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的相關精神，加強診療項目醫(yī)保支付管理，根據(jù)醫(yī)保基金支付能力，逐步擴大支付范圍，更好保障參保人員基本醫(yī)療需求。
? 感謝您對醫(yī)保工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月16日