中紀委點名基層院長吃回扣
12月1日，中紀委發(fā)表《以案為鑒 | 昔日好院長淪為階下囚》的文章，點名了基層醫(yī)療機構院長收受耗材回扣的問題。
文章指出，在接到舉報后，當?shù)丶o委成立調(diào)查組，組織力量對劉某近幾年任職的衛(wèi)生院賬目進行全部調(diào)閱。
在調(diào)查過程中，一個叫孟某軍的醫(yī)藥耗材銷售商浮出水面。調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，“一般情況下，鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院使用的輸液器都是進價1元左右一根，而黃圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輸液器進價是5元一根？”
經(jīng)過關聯(lián)核查，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，孟某軍2014年以來會按時向一個私人賬戶轉(zhuǎn)賬固定金額的款項，轉(zhuǎn)賬時間恰巧都在黃圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院向其支付貨款的兩天內(nèi)。經(jīng)過銀行方面核查，證實該私人賬戶正是劉某妻子的賬戶。
根據(jù)留置期間劉某自己交代和其他方面調(diào)查核實確認：2013年至2016年，劉某在擔任黃圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長期間，非法收受醫(yī)用耗材銷售員孟某軍給予的“回扣”合計15.88萬元；在擔任黃圩鎮(zhèn)、雙港鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長期間，他還存在以虛報公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費方式騙取公共衛(wèi)生服務財政補助金等違紀違法行為。
2019年1月，劉某受到開除黨籍、開除公職處分，2019年6月28日，響水縣人民法院以受賄罪、貪污罪依法判處劉某有期徒刑二年，并處罰金人民幣20萬元。
針對這一案件反映的問題，當?shù)丶o委相關領導表示，將著力加強對衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督，尤其對藥品、大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的采購以及公共衛(wèi)生等重點領域開展專項治理。
醫(yī)療腐敗，回扣問題高發(fā)
除上述案例外，賽柏藍根據(jù)公開資料梳理發(fā)現(xiàn)，2020年以來，上至大三甲醫(yī)院院長下至基層衛(wèi)生院領導，已有多位醫(yī)院院長、科室負責人被查處，他們被查的主要原因包括收受藥品、醫(yī)用耗材回扣或利用職權干預基建項目等。
比如，據(jù)安徽紀檢監(jiān)察網(wǎng)11月30日消息，大型三級甲等醫(yī)院安慶市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長高某某因嚴重違紀違法被開除黨籍和公職。
經(jīng)查，高某某違反中央八項規(guī)定精神和廉潔紀律，違規(guī)收禮、送禮；違反組織紀律，在干部選拔任用工作中為他人提供幫助并收受賄賂；違反生活紀律；涉嫌受賄犯罪。
另據(jù)黑龍江省紀委監(jiān)委官網(wǎng)11月27日消息，哈爾濱市第一醫(yī)院原院長孟某某涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。
根據(jù)公開資料，孟某某1987年參加工作，2019年曾任哈爾濱市衛(wèi)健委副局級干部，2019年12月已經(jīng)提前退休。
醫(yī)療反腐覆蓋面擴大
針對各級醫(yī)療機構負責人被查處的問題，早在8月4日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的一篇文章就指出，各地紀委監(jiān)委發(fā)布的審查調(diào)查信息與黨紀政務處分信息顯示——今年以來，醫(yī)療反腐覆蓋面進一步擴大，從各大公立醫(yī)院，到臨床試驗機構、醫(yī)藥研究所，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，相關工作人員均被列入嚴查范圍。
文章梳理發(fā)現(xiàn)，今年上半年披露的醫(yī)療領域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣是出現(xiàn)頻率最高的問題，涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣。
根據(jù)7月24日國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案的通知》，從今年7月開始直到年末，將重點整治醫(yī)務人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為。
集中整治范圍將實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。
中紀委也要求，各級紀檢監(jiān)察機關立足職能職責，緊盯醫(yī)療領域廉政風險點和高風險環(huán)節(jié)，嚴肅查處違紀違法黨員領導干部和公職人員，堅決斬斷腐敗利益鏈。
查處個案與制度治理齊抓
中紀委在此前的一篇文章中評論指出，查處個案發(fā)揮了警示、震懾的作用，重拳打擊醫(yī)療領域違紀違法行為絲毫不能松、不能軟。
同時，還要在制度、治理上下功夫，強化對權力運行的制約和監(jiān)督，推動多管齊下構建綜合治理體系。
當前，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在開展作風建設工作專項行動，重點懲治利用職務便利收受紅包等不正當行為，嚴厲打擊收取回扣違法違規(guī)行為，嚴肅查處醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品違規(guī)營銷行為等。
今年6月5日，國家衛(wèi)健委、公安部等九部門對外發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》強調(diào)，嚴肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為——年底前，由國家衛(wèi)健委牽頭、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局按照職責分別牽頭，國家市場監(jiān)管總局、公安部按照職責配合，嚴肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。
帶金、回扣的空間不斷壓縮
除階段性整風，嚴抓個案外，醫(yī)保局建立醫(yī)藥招采信用評價制度，國家藥監(jiān)局出臺醫(yī)藥代表備案制度，國家組織藥品、耗材集中帶量采購，醫(yī)保支付方式改革，公立醫(yī)院薪酬制度改革等措施都旨在從制度上壓縮帶金銷售空間，根治醫(yī)藥回扣問題。?
日前，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見》，明確涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。
有分析指出，藥企需對代理企業(yè)的商業(yè)賄賂等行為連帶承擔價格和招采信用懲戒責任，這意味著藥企一旦出現(xiàn)違規(guī)違法問題，違法成本將大幅上升，這與以往藥企容易將帶金銷售等違規(guī)問題甩鍋渠道公司或醫(yī)藥代表并切割自身責任的情形大不一樣。
12月1日正式落地的醫(yī)藥代表備案制度也意在將醫(yī)藥代表的院內(nèi)推廣行為和上市許可持有人綁定，用備案的方式倒逼上市許可持有人承擔對于醫(yī)藥代表推廣行為的監(jiān)督和約束作用。
國家組織藥品、耗材帶量采購的常態(tài)化，一方面是醫(yī)保控費的重要手段，一方面也通過壓縮藥品、耗材的價格水分，擠出企業(yè)帶金銷售的空間，并推動我國終端用藥市場轉(zhuǎn)型升級。
隨著，越來越多的臨床用量大、采購金額較高、使用成熟的產(chǎn)品被納入國家組織集中帶量采購，將使得企業(yè)從同質(zhì)化產(chǎn)品的營銷之爭轉(zhuǎn)向加快產(chǎn)品研發(fā)的創(chuàng)新之爭。
至于醫(yī)保支付方式改革，無論是DRG還是DIP，亦或是按床日、按人頭付費等的探索與試點，都是以預付制的方式推動醫(yī)療機構節(jié)省醫(yī)藥成本、提高服務質(zhì)量，轉(zhuǎn)向價值醫(yī)療。
可以說，在系列政策的綜合發(fā)力下，在中紀委、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、最高法等多部門的密切聯(lián)動下，依靠帶金銷售、回扣等方式保證藥品臨床銷量的行為，生存空間將越來越小，藥品推廣人員與醫(yī)藥企業(yè)之間的市場之爭終將轉(zhuǎn)向?qū)W術與創(chuàng)新之爭。