??? 為深入貫徹落實國家、省關于醫保基金管理突出問題專項整治工作的相關決策部署，切實守護好參保群眾“看病錢”“救命錢”，2025年12月1日—12月3日涼山州醫療保障局組織召開?2025?年醫保基金監管培訓會，聚焦專項整治工作、政策解讀、執法規范、案件評查四大核心。州醫療保障局分管領導，州醫療保障局基金監管與大數據科、規劃財務與法規科相關人員、州醫療保障事務中心相關科室負責人，各縣（市）醫療保障局基金監管分管領導、經辦人員共60余人參加培訓。
??? 一、通報專項整治情況，明確問題導向
??? 州醫保局通報了?2025?年全州醫保基金管理突出問題專項整治工作進展。此次專項整治聚焦定點醫療機構、零售藥店等重點主體，通過?“四不兩直”?突擊檢查、大數據智能篩查、跨部門聯合執法、印發醫保基金管理突出問題專項整治任務書等方式，實現轄區內定點機構全覆蓋監督檢查。通報指出，當前定點醫藥機構仍存在過度診療、重復收費、串換項目等突出問題。要以此次培訓為契機，進一步加強定點醫藥機構管理，促進醫療保障基金合理使用，維護醫療保障基金安全，強化問題整改，健全長效機制。
??? 二、部署重點監管任務，壓實工作責任
??? 會議明確了當前及今后一段時期醫保基金監管重點工作：一是持續深化專項整治，聚焦高值耗材使用、血液透析等重點領域，加大對隱蔽性騙保行為的查處力度；二是推進?“科技?+?監管”?模式，提升技術支撐能力。州醫保局擬啟動醫保智能場景監控建設，搭建場景監控模塊，實現對部分定點零售藥店、開展血液透析項目的定點醫療機構等重點場景的覆蓋，在不影響患者正常就醫、不干預正常診療活動、不增加醫務人員額外負擔情況下，實現遠程實時監控；三是健全跨部門協同機制，加強與公安、衛健等部門聯動，形成監管合力；四是強化定點醫療機構內部管理，督促建立自查自糾制度，從源頭防范違規風險。
??? 三、規范行政執法流程，提升辦案質效
??? 為提升醫保監管執法規范化水平，會議組織開展醫保基金監管行政執法案件評查會，選取典型執法案例進行集中研討，通過?“以案釋法、以案練兵”?的方式，幫助參訓人員積累實戰經驗，強化程序意識和證據意識。圍繞行政立案、調查取證、法制審核、聽證告知等全流程操作規范進行授課，重點講解證據采集的?“三性”?要求、自由裁量權適用、案卷制作標準等高頻難點問題，強調?“法無授權不可為”?的執法原則。
??? 此次培訓內容務實、針對性強，通過?“政策解讀?+?案例分析?+?實操演練”?的形式，有效提升了參訓人員的政策理解能力、風險防范意識和執法辦案水平。參訓人員紛紛表示，培訓既有理論高度又有實操指導，對實際工作具有重要指導意義。下一步，州醫保局將以此次培訓為契機，健全常態化學習機制，加強業務督導檢查，打造專業化監管隊伍，推動醫保基金監管工作提質增效，為全州醫療保障事業高質量發展提供堅實保障。