??? 像冠脈支架的統(tǒng)一集采或?qū)⒊B(tài)化。
1、國(guó)家與地方同時(shí)推進(jìn)耗材集采
1月15日晚，央視焦點(diǎn)訪談欄目報(bào)道了關(guān)于“冠脈支架團(tuán)購(gòu)之后”的消息，據(jù)觀察，從2020年11月5日，我國(guó)首次對(duì)冠脈支架進(jìn)行集中帶量采購(gòu)，到今天，已經(jīng)過去了72天。
國(guó)家下一步是否會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大集采，有哪些品種會(huì)進(jìn)入集采，這是業(yè)界討論最多的話題。
據(jù)央視新聞報(bào)道，未來，將在在這一次國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，在醫(yī)藥耗材領(lǐng)域的帶量采購(gòu)也將繼續(xù)進(jìn)行。
國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司招標(biāo)采購(gòu)處副處長(zhǎng)董朝暉說：“在藥品領(lǐng)域?qū)⒊B(tài)化開展集中帶量采購(gòu)，預(yù)計(jì)每年可能會(huì)開展兩批帶量采購(gòu)；在耗材領(lǐng)域會(huì)繼續(xù)探索，將更多的產(chǎn)品納入集中帶量采購(gòu)范疇，同時(shí)會(huì)加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，在國(guó)家和地方兩個(gè)層面推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)。”
2、流通領(lǐng)域“帶金銷售”詬病已久
10個(gè)品種中標(biāo)，價(jià)格由均價(jià)1.3萬元下降到700元左右，冠脈支架一下子從“天花板價(jià)”降到了“地板價(jià)”，從今年1月1日起，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果相繼在北京、天津、遼寧、湖南等一些省區(qū)市落地實(shí)施，很多患者用上了降價(jià)后的冠脈支架。
那疑問也隨之而來，冠脈支架的價(jià)格為什么能降這么多？會(huì)不會(huì)便宜沒好貨？患者究竟能得到多少實(shí)惠？
以冠脈支架為例，2019年，全國(guó)冠脈支架使用量超過160萬個(gè)，費(fèi)用超150億元，僅一個(gè)品種就占高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)總額的10%以上，并且與同類產(chǎn)品國(guó)際價(jià)相比，價(jià)格明顯偏高。
同時(shí)，高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和銷售方式密切相關(guān)，生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出產(chǎn)品后，交由代理商包銷，經(jīng)過層層代理后，高值耗材的出廠價(jià)和最終百姓的使用價(jià)格相差懸殊。
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫說：“高值醫(yī)療耗材領(lǐng)域費(fèi)用虛高，流通領(lǐng)域“帶金銷售”詬病已久，導(dǎo)致老百姓負(fù)擔(dān)很高，臨床用藥包括耗材的使用很亂。基于這個(gè)問題，國(guó)家決策進(jìn)行高值醫(yī)療耗材招采。”
3、中標(biāo)基本上都是主流產(chǎn)品
據(jù)觀察，在這次集采購(gòu)共有11家企業(yè)的26種冠脈支架參加這次集中采購(gòu)。通過競(jìng)爭(zhēng)，集采產(chǎn)生10個(gè)擬中選產(chǎn)品，分屬于8家中外企業(yè)。
在2020年11月5日，國(guó)家醫(yī)保局匯聚全國(guó)鉻合金冠脈支架需求量的80%作為標(biāo)的，107萬個(gè)以量換價(jià)，進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，企業(yè)自主報(bào)價(jià)，低價(jià)中標(biāo)。
董朝暉說：“原來十個(gè)銷量最大的產(chǎn)品，這次七個(gè)中標(biāo)，而且包括了銷量第一名，并且從企業(yè)來看，原來市場(chǎng)上三家最大的國(guó)內(nèi)企業(yè)和兩家主要的跨國(guó)公司都有產(chǎn)品中標(biāo)，所以這次中標(biāo)基本上都是主流產(chǎn)品。”
某醫(yī)療器械企業(yè)表示，在營(yíng)銷環(huán)節(jié)上耗費(fèi)的大量精力讓他們也是倍感壓力。虛高的價(jià)格不僅可能造成過度使用，另一方面也會(huì)讓一部分患者望而卻步，這在冠脈支架介入手術(shù)中體現(xiàn)得就很明顯。
這次的集中帶量采購(gòu)，冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。價(jià)格降低，是否在未來影響產(chǎn)品質(zhì)量，也是被廣泛關(guān)注的問題。
4、質(zhì)量怎么保證？
帶量采購(gòu)讓企業(yè)省去了流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用，可以更專注于生產(chǎn)和研發(fā)，也讓冠脈支架的價(jià)格大幅下降，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約相關(guān)費(fèi)用117億元，而這也意味著臨床治療上患者的可及性提高了。
患者們關(guān)注價(jià)格，降價(jià)了自然高興，而在此之前，醫(yī)生們卻也有著他們的擔(dān)心。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)楊偉憲說：“不要因?yàn)橹Ъ芙祪r(jià)以后造成產(chǎn)品質(zhì)量上的一些問題，或者使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)一些問題，這是我們比較關(guān)注的問題。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院冠心病中心副主任竇克非說：“因?yàn)檎袠?biāo)是低價(jià)中標(biāo)，我們最擔(dān)心招到一些我們沒有用過的、臨床數(shù)據(jù)各方面都不是特別扎實(shí)的。”
產(chǎn)品價(jià)格降低后，對(duì)質(zhì)量如何進(jìn)行監(jiān)管呢？
國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)丁一磊說：“每一家企業(yè)都遞交了確保質(zhì)量的承諾，有法律效力的承諾。另外從質(zhì)量監(jiān)管來說，就在‘雙十一’當(dāng)天國(guó)家藥監(jiān)局專門也印發(fā)了通知，對(duì)所有中選企業(yè)再開展一輪全覆蓋式的抽檢。”
5、患者能省多少錢？
質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的冠脈支架可以惠及更多的患者，那么，隨著冠脈支架費(fèi)用的下降，一臺(tái)手術(shù)下來，患者支付的手術(shù)費(fèi)用到底少了多少呢？
董朝暉說：“冠脈支架植入的平均費(fèi)用是56000元，這次集采以后，支架的費(fèi)用平均每一臺(tái)手術(shù)1.5個(gè)支架的話，從原來的16000元降到了1000元錢左右，總體上節(jié)約了15000元。職工醫(yī)保的患者自付40% ，一臺(tái)手術(shù)下來，省了6000元的個(gè)人支付；如果是居民醫(yī)保，一臺(tái)手術(shù)，個(gè)人支付省下8000塊錢。”
手術(shù)費(fèi)用由醫(yī)保支付與個(gè)人自付組成，在個(gè)人自付降低的同時(shí)，對(duì)于國(guó)家來說，醫(yī)保資金也有了節(jié)省。
董朝暉說：“比如說原來用了1萬個(gè)支架，每個(gè)支架是1萬塊錢，現(xiàn)在變成700塊錢一個(gè)了，支架的使用量因?yàn)闆]有過度使用了，支架使用量變成9000個(gè)了，原來是1萬乘1萬這個(gè)錢，現(xiàn)在是700乘9000，這時(shí)候就出現(xiàn)了結(jié)余的錢，那么結(jié)余的錢，首先是患者自付的費(fèi)用減少了，第二個(gè)是醫(yī)保的錢節(jié)約了，因?yàn)橐t(yī)院結(jié)算的錢少了。”
專家表示，要建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
董朝暉說：“我們建立了激勵(lì)機(jī)制，也就是結(jié)余留用。醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算時(shí)結(jié)余的錢，會(huì)有一部分經(jīng)過考核以后留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部考核機(jī)制，把結(jié)余留用的錢作為醫(yī)生的工資福利發(fā)給醫(yī)務(wù)人員。希望這個(gè)改革真正得到醫(yī)務(wù)人員的支持，讓醫(yī)務(wù)人員成為改革的踐行者。”