各市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳新農(nóng)合管理中心：
??? 現(xiàn)將《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額門診費(fèi)用補(bǔ)償與管理的指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們。請(qǐng)各市結(jié)合實(shí)際制訂補(bǔ)償方案和管理辦法，切實(shí)增加新農(nóng)合的受益面和受益水平。
二OO八年四月二十一日
山西省衛(wèi)生廳
關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額門診費(fèi)用
補(bǔ)償與管理的指導(dǎo)意見
??? 《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（試行）》（晉衛(wèi)[2008]28號(hào)）要求，實(shí)行部分病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。為加強(qiáng)大額門診疾病管理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）資金使用效益，現(xiàn)就規(guī)范補(bǔ)償與管理工作提出以下指導(dǎo)意見：
??? 一、合理確定大額門診疾病的補(bǔ)償種類
??? 大額門診疾病應(yīng)包括重癥慢性病和其它費(fèi)用較大的慢性疾病。重癥慢性病是指參合農(nóng)民患有重癥疾病或頑固性、反復(fù)發(fā)作需長(zhǎng)期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的病種。以下慢性疾病可以納入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：
??? 1.?惡性腫瘤（放、化療）；
??? 2.?慢性心功能衰竭；
??? 3.?慢性腎功能衰竭透析期；
??? 4.?高血壓病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；
??? 5.?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；
??? 6.?慢性阻塞性肺氣腫；
??? 7.?肺心病；
??? 8.?急性腦血管病后遺癥；
??? 9.?慢性中度及重度病毒性肝炎；
??? 10.?肝硬化（肝功能失代償期）；
??? 11.?腎病綜合征；
??? 12.?糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；
??? 13.?白血病；
??? 14.?再生障礙性貧血；
??? 15.?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）；
??? 16.?系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
??? 17.?精神分裂癥；
??? 18.?活動(dòng)性結(jié)核病（不含國(guó)家免費(fèi)治療病種）；
??? 19.?器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等；
??? 20.?風(fēng)濕性心臟病。
??? 各市應(yīng)結(jié)合基線調(diào)查結(jié)果和當(dāng)?shù)靥厥獠》N的患病率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N數(shù)。確有需要時(shí)，報(bào)請(qǐng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，可適當(dāng)擴(kuò)大病種范圍，但不應(yīng)超過(guò)5種。納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)牡胤讲〔》N由各市自行確定。
??? 二、建立大額門診疾病登記、審批制度
??? 重癥慢性病需由病人提出申請(qǐng)，由縣級(jí)合管中心組織“慢性病鑒定專家組”鑒定確認(rèn)，并出具相關(guān)證明。縣新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)在縣域內(nèi)確定1所二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）承擔(dān)慢性病診斷鑒定工作。
??? 參合人員患有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合允許補(bǔ)償?shù)穆圆〉模瑧?yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，攜帶有效證明材料到縣合管中心辦理申報(bào)、登記和審批手續(xù)，填寫《慢性病大額門診申請(qǐng)審批表》。縣合管中心應(yīng)當(dāng)于15個(gè)工作日內(nèi)辦理審批手續(xù)，并為參合患者核發(fā)《慢性病門診就診卡》。經(jīng)審批后參合患者發(fā)生的與審批病種有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用可享受相應(yīng)補(bǔ)償。
??? 三、合理確定大額門診費(fèi)用補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
??? 慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，定期結(jié)報(bào)。可以按比例進(jìn)行補(bǔ)償，也可以按病種實(shí)行定額補(bǔ)償。全年累計(jì)封頂線，門診補(bǔ)償費(fèi)用不應(yīng)超過(guò)5000元，門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償?shù)目傤~不應(yīng)超過(guò)3萬(wàn)元。
??? 四、加強(qiáng)對(duì)門診大額費(fèi)用疾病的就醫(yī)管理
??? 各地要結(jié)合實(shí)際，確定門診慢性病的接診醫(yī)院。接診醫(yī)師要依據(jù)認(rèn)定的病種和患者病情合理用藥和治療。原則上，一次取藥量不超過(guò)2周，不得濫用輔助藥物或同時(shí)采用多種治療。門診慢性病的診療服務(wù)項(xiàng)目和用藥目錄，按照新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。使用規(guī)定項(xiàng)目以外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 各市衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際，制定新農(nóng)合門診大額費(fèi)用補(bǔ)償與管理實(shí)施辦法，明確慢性病補(bǔ)償?shù)姆N類、確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)助范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償程序及報(bào)銷結(jié)算辦法，報(bào)省衛(wèi)生廳備案，并向社會(huì)公示。