??? 為持續提升定點醫藥機構醫保政策執行力和基金使用規范水平,筑牢醫療保障基金安全防線,相山區醫保部門精心謀劃、周密組織醫保政策培訓,推進醫保精細化管理,定點醫藥機構培訓覆蓋率達100%。
??? 系統謀劃,構建全面培訓體系。全年培訓工作注重頂層設計與分層實施相結合。針對全區定點醫藥機構的不同特點與需求,分批次、分類別開展了政策普訓、專題精講。緊扣國家醫保改革方向與地方實際,深入講解DRG付費改革、醫保項目變動等重點政策,并針對日常稽核中發現的高頻問題進行了案例式剖析。2025年已累計舉辦各類培訓10余場。
??? 精準施訓,堅持問題導向實效。堅持問題導向與效果導向相結合。一方面,依據機構特點精細化開展培訓,開展口腔專項醫保政策培訓1場,雙通道、門診統籌藥店專項培訓會1場,一級醫院政策培訓會1場。另一方面,加強基金使用警示教育。通過曝光各級公布的欺詐騙保典型案例,深刻剖析違規使用基金的法律后果,有效增強各機構“第一責任人”意識和合規經營的自覺性。
??? 鞏固成效,促進實現行業自律。扎實開展培訓工作同時常態化開展自查自糾工作,進一步鞏固培訓成效。全區定點醫藥機構依據醫保政策培訓內容,深入開展自查自糾工作,進一步規范自身醫保服務行為。截至目前,全區共有200余家機構自查出相關問題,主動上報并退回違規金額120.7萬余元。