官方出擊：嚴禁醫院返點、返款！

?? 近日，遼寧省衛計委發布了《關于執行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果的通知》（以下稱通知）。

????其中，值得特別注意的是，《通知》對醫院回款時間和二次議價提出了嚴格的要求。要求各醫療衛生機構不得通過打包采購等任何形式變相干預直接掛網采購價格，或以各種名目要求企業返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。由于藥品零差率改革的相關配套措施不到位，不少三甲醫院面臨虧損，而不少大醫院為了減少損失，有的直接拿藥企開刀，要求企業返點來彌補零差價帶來的損失，不接受扣點的品種，醫院或將停用或替換。而此次通知里嚴禁返點、返款針對的就是這種情況。

?? ??此外，《通知》提出，按照國家有關規定或采購合同約定的時間、金額結算貨款，嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。2015年2月，國務院出臺《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》明確要求，“醫院將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”，很多省份也延續了該規定，例如浙江省，2016年10月，浙江省衛計委出臺的《關于印發浙江省藥品采購新平臺推進工作方案的通知》中提出，醫院在收到藥品、驗收合格入庫之后，要在30天之內將貨款打到監管賬戶，然后由監管賬戶打給藥品生產或經營企業。同時，監管賬戶和醫院的基本賬戶相連，如果醫院在30天內沒有打款，監管賬戶可以直接去醫院的基本賬戶扣款，保證藥品生產經營企業可以及時拿到貨款。但即使國家和地方都有政策規定了不超過30天付款給藥企生產企業，但很多醫療機構依然不能按章付款。

???? 可以說，花樣百出、名目繁多的二次議價嚴重削弱了省級招標的權威性，藥企也遭受打擊。假如二次議價能夠令行禁止，對醫藥人來說是個絕佳的好事。不過，日前國務院辦公廳發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），《意見》第九條“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯合帶量、帶預算采購”。業內人士認為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫院采購藥品二次議價”的“禁令”打開，藥品降價也是必然趨勢。

????附關于執行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果的通知

????各市衛生計生委，省屬各醫療機構，有關藥品生產、經營企業：

????按照《遼寧省2015年醫療機構藥品集中采購實施方案》（遼衛發[2015]68號，以下簡稱《集中采購方案》）、《遼寧省醫療機構藥品直接掛網采購實施方案》（遼衛發[2015]55號，以下簡稱《直接掛網采購方案》）和《遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材供應配送管理與考核辦法》（遼衛發[2015]67號，以下簡稱《管理考核辦法》）要求，我省醫療機構藥品直接掛網采購工作經過企業報名、資質審核、參考價制定、醫療機構聯合議價組與藥品生產企業網上議價等程序，于2017年1月25日面向社會公布了直接掛網采購藥品議價結果。為做好全省藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果執行工作，現就有關問題通知如下：

????一、執行直接掛網采購范圍

????全省所有公立醫療衛生機構和村衛生室，納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室。鼓勵其他所有制醫療機構參加藥品集中采購。

????二、醫療機構采購藥品的范圍

????《遼寧省醫療機構直接掛網采購藥品信息庫》中已經議定價格的藥品。

????屬于《2015年度遼寧省招標采購目錄》的藥品暫按原中標結果執行。

????三、執行時間

????各醫療機構從2017年2月15日起開始執行新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果，原中標結果自行廢止。

????四、過渡期

????新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）給予30天的過渡期。

????自2017年2月15日零時起，2009年藥品集中采購平臺、2011年基本藥物集中采購平臺、縣級公立醫院藥品集中采購平臺及常用低價藥品掛網采購平臺停止訂單下達功能。已提交訂單但尚未完成確認、配送、入庫、結算等程序的，請相關企業及醫療機構盡快登錄平臺完成所有程序。待2017年3月17日過渡期結束后，上述平臺將予以關閉。

????五、配送關系的確定

????（一）藥品可由中標生產企業直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業配送到醫療衛生機構。生產企業自行配送的，只允許配送本企業產品；生產企業委托配送企業配送的，需從遼寧省藥品和醫用耗材配送企業信息庫的配送企業中按照不斷提高服務質量和配送集中度的原則選定，被選定的配送企業必須及時在網上響應、確認。

????（二）各醫療機構要通過遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網從生產企業選定的本醫療機構所在配送單元的相應產品的配送企業中確定本醫療機構的配送企業。

????（三）省政府采購中心將對生產企業、醫療機構和配送企業的配送關系確立情況面向社會進行公布，接受社會監督。

????（四）藥品生產企業、配送企業自主建立與變更配送關系。配送關系變更經生產企業、配送企業雙方同意可自行網上操作，并在完成變更后10個工作日內將變更信息送遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購工作領導小組辦公室備案。

????六、相關工作要求

????（一）各市要切實加強組織領導，堅持以省為單位的網上藥品集中采購方向，以醫療機構需求為導向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購，采取強有力措施，精心組織本行政區域內有關醫療機構和藥品生產、經營企業共同做好新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果執行工作，努力構建依法、誠信、公正、和諧的購銷新秩序。

????（二）各醫療機構要嚴格按照《集中采購方案》和《直接掛網采購方案》有關規定采購、配備、使用直接掛網采購藥品，重點做好以下幾項工作：

????1、嚴格執行藥品網上采購。各醫療衛生機構要嚴格按照規定在省藥品和醫用耗材集中采購網上實施采購，嚴禁網下采購。

????2、認真簽訂并履行合同。醫療衛生機構要與有關藥品生產企業或配送企業做好《醫藥產品購銷合同》和《醫療衛生機構醫藥產品廉潔購銷合同》的簽訂工作，明確采購品種、劑型、規格、價格、數量、配送批量和時限、結算方式和結算時間等內容。

????3、按時完成過渡。過渡期內，醫療衛生機構要認真做好藥品清庫、換貨、調價等相關工作，確保臨床用藥需求，實現平穩過渡。原則上從2017年3月17日起，不允許再銷售原庫存產品。

?4、按規定時間回款。各醫療衛生機構要嚴格按照國家有關規定或采購合同約定的時間、金額結算貨款。嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。

????（三）各有關藥品生產、經營企業要按照《集中采購方案》、《直接掛網采購方案》和《管理考核辦法》要求，及時足額供應和配送合格產品。對不能滿足醫療機構合理需求的，將按有關規定處理。

????（四）各級衛生計生行政部門、各醫療衛生機構不得通過打包采購等任何形式變相干預直接掛網采購價格或以各種名目要求企業返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。

????遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材

????集中采購工作領導小組辦公室