?? 2020年，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，奮發(fā)進(jìn)取，攻堅(jiān)克難，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展,扎實(shí)做好“六穩(wěn)”工作，全面落實(shí)“六保”任務(wù)，醫(yī)療保障制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，醫(yī)療保障改革發(fā)展取得顯著成效。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
（一）參保人員情況
截至2020年底，全口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136100萬(wàn)人[1]，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬(wàn)人，比上年同期增加1498萬(wàn)人，增幅4.6%；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工25398萬(wàn)人，退休職工9025萬(wàn)人，分別比上年末增加1174萬(wàn)人和324萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)101677萬(wàn)人，比上年減少806萬(wàn)人，降幅0.8%。
（二）基金收支情況
全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存31373.38億元[2]。
全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入15624.61億元，同比下降1.4%[3]；其中，征繳收入（含生育保險(xiǎn)）14796.47億元。基金（含生育保險(xiǎn)）支出12833.99億元，同比增長(zhǎng)1.3%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存25323.51億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存15396.56億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存9926.95億元[4]。
全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9014.01億元，同比增長(zhǎng)5.1%；支出8115.27億元,同比下降0.9%。年末累計(jì)結(jié)存6049.88億元。
二、生育保險(xiǎn)
全年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)23546萬(wàn)人，比上年底增加2129萬(wàn)人，增幅9.9%。生育保險(xiǎn)待遇支出902.75億元，同比增長(zhǎng)1.8%。
三、醫(yī)保扶貧
為決戰(zhàn)決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，2020年累計(jì)資助7837.2萬(wàn)貧困人口（含動(dòng)態(tài)調(diào)出）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資助參保繳費(fèi)支出140.2億元，人均資助178.9元，參保率穩(wěn)定在99.9%以上。各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)1.8億人次，減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1188.3億元。
2020年中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金260億元，比去年增長(zhǎng)6%，另外安排40億元補(bǔ)助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。
四、醫(yī)保藥品目錄
2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》內(nèi)藥品總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。
五、藥品采購(gòu)
2020年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。
2020年，國(guó)家組織開(kāi)展第二批、第三批藥品集中帶量采購(gòu)，共覆蓋87個(gè)品種，中選產(chǎn)品平均降價(jià)53%；開(kāi)展國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)，中選價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。同時(shí)，各省普遍以獨(dú)立或聯(lián)盟方式開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，涉及229種藥品、19類醫(yī)用耗材。
六、醫(yī)保支付改革
持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，在30個(gè)城市開(kāi)展DRG[5]付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作,30個(gè)試點(diǎn)城市全部通過(guò)模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段；中期確定了71個(gè)城市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和DIP[6]付費(fèi)試點(diǎn)工作。
七、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
截至2020年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.44萬(wàn)家，比2019年底增加1.68萬(wàn)家，增長(zhǎng)60.87%。國(guó)家平臺(tái)累計(jì)直接結(jié)算724.83萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1759億元，醫(yī)保基金支付1038.43億元。
門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，京津冀、長(zhǎng)三角和西南5省（區(qū)、市）等12個(gè)先行試點(diǎn)省份開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.02萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店1.18萬(wàn)家，門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算302萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。
八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政罰款5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家。各地共查處參保人員2.61萬(wàn)人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算3162人，移交司法機(jī)關(guān)2062人。2020年專項(xiàng)治理實(shí)施期間，共追回醫(yī)保資金223.11億元。
九、疫情防控和減征緩繳
為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)，階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，2-7月份為975萬(wàn)家參保單位累計(jì)減征1649億元，其中為企業(yè)減征超1500億元。為全力做好疫情防控工作，各地醫(yī)保部門向新冠肺炎患者定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)預(yù)撥專項(xiàng)資金194億元，全年累計(jì)結(jié)算新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用28.4億元，其中，醫(yī)保基金支付16.3億元。
注釋：
[1] 相關(guān)數(shù)據(jù)均為2020年1-12月各省市上報(bào)統(tǒng)計(jì)快報(bào)匯總數(shù)據(jù)。部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
[2] 基金累計(jì)結(jié)存為快報(bào)時(shí)點(diǎn)數(shù)，受政策等因素影響，2020年期初結(jié)余有微調(diào)，下同。
[3] 受階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)影響，職工醫(yī)保收入同比下降。
[4] 個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，截至2020年末個(gè)人賬戶結(jié)存的累計(jì)金額。
[5] 按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。
2020年全國(guó)醫(yī)療保障快報(bào)主要指標(biāo)
（2020年1-12月）
單位：億人、億元、萬(wàn)人次? ? ? ?
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?? *注：根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。本表職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支含生育保險(xiǎn)。