?? 按：2015年和2016年，國務院醫改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫改試點省份。近日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委先后召開發布會，介紹11個綜合醫改試點省份典型經驗做法。現分三期刊發這些經驗做法，供學習借鑒。
??? 一、上海市
?? 上海市全面落實“保基本、強基層、建機制”，堅持問題導向、綜合施策、系統配套，實施《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》和99條具體舉措，探索構建“制度+科技”的醫改模式和衛生健康治理體系。
?? （一）醫療、醫保、醫藥聯合發力，致力于減輕群眾看病就醫費用負擔。聚焦解決“看病貴”，通過健全基本醫保制度、取消藥耗加成與集中帶量采購、醫保支付方式改革等多措并舉，減輕患者自費負擔。2015—2017年初，漸進式在全市公立醫療機構取消藥品加成。實施醫耗聯動改革，2019年12月起全面取消公立醫療機構醫用耗材加成，嚴控高值醫用耗材不合理使用。騰空間、調價格、保銜接、強監管，全市公立醫院醫療費用不合理增長勢頭有效遏制。全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認，自2019年11月實施至今，全市全部38家市級醫療機構以及16個區已完成互聯互通互認應用的全覆蓋，市級醫院經臨床醫生確認互認達71.62萬人次，總體互認率90.8%。同時，服務國家戰略，當好國家組織藥品集中采購“操盤手”，積極推進藥品集中帶量采購，藥品費用大幅降低。鼓勵和推進公立醫療機構以醫聯體、單體形式，探索開展藥品集中議價采購，引導公立醫療機構從重收支向降成本轉變。持續完善多層次醫療保障，整合城鄉居民醫保制度，基本實現應保盡保；全面推進長護險試點，試點個人賬戶結余資金購買商業保險，醫療保障的公平性和可及性、保障能力和水平穩步提高；深化醫保支付方式改革，推動建立管用高效的醫保支付機制。率先啟動長三角異地就醫門診費用直接結算試點并實現“一卡通”。
?? （二）以健康上海建設為導向，探索構建分級診療服務體系，提升整合型醫療衛生服務能力。聚焦解決“看病難”，堅持“頂天、立地、強腰”，以信息化推進機制重建、以醫聯體推進資源重組、以精細化管理推進服務重塑，強化三二一級醫療機構聯動、縱向資源共享，組建了“瑞金—盧灣”等55個區域醫聯體，探索通過優質資源擴容，帶動布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產、中醫、康復、腫瘤等網格化專科醫聯體。區域性醫療中心建設加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫院”。基層衛生服務能力進一步提升，截至2020年11月上旬，全市居民“1+1+1”（即居民可自愿選擇一名家庭醫生簽約，并可再從全市范圍內選擇一家區級醫院、一家市級醫院進行簽約）簽約800萬人，簽約率超過35%，簽約居民年內門診就診71%在簽約醫療機構組合內，就診下沉與醫療資源有效利用效果初現。同時，建立健全現代醫院管理制度，有序推進薪酬制度改革與醫院管理科學化、精細化、信息化。創新運用衛生經濟學原理和大數據方法，探索構建了基于大數據的公立醫院監管評價機制。發布互聯網醫院、醫療和醫保管理辦法，大力發展互聯網+醫療，開展“互聯網+護理”試點，最大程度便民利民。2020年6月以來，醫療付費、出生、醫療費報銷三個“一件事”“一網通辦”、“一網統管”改革先后順利上線，革命性再造業務流程，“一件事一次辦”，打造 “信用就醫”模式，全面提升群眾辦事的便捷度和滿意度。
?? （三）公共衛生應急管理體制機制進一步完善，重大突發公共衛生事件應急處置能力不斷提升。出臺實施完善重大疫情防控體制機制的“公衛20條”，創新發熱門診建設方式，加快互聯網+醫療助力疫情防控。實施疾控體系現代化建設、第五輪公衛體系建設三年行動計劃、公衛應急管理科技攻關、人才隊伍、薪酬績效、應急物資保障建設等平戰結合、精準防控配套舉措，修訂本市公共衛生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目。建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫藥臨床研究建設。
?? 二、江蘇省
?? 江蘇省加強頂層設計，強化“三醫”聯動，補短板、強弱項、建體系，努力在重點領域和關鍵環節取得突破。
?? （一）加快構建分級診療格局，致力于形成科學合理就醫秩序。全省建有醫聯體511個，24個國家緊密型縣域醫共體試點縣（市、區）實體化運行，逐步實現醫聯體內部人、財、物、技術、信息、服務、管理一體化。全面提升基層服務能力，開展“大基層服務體系”改革試點，加強農村區域性醫療衛生中心建設，率先開展社區醫院建設、已建成133家。出臺27條支持衛生人才強基措施，系統解決基層衛生人才問題，近5年新增6.89萬人。明確在基層醫療衛生機構實行公益一類財政保障、公益二類績效管理，在緊密型醫共體內部推行基層衛生人才“縣管鄉用”制度。目前，基層衛生人員年人均工資性收入達到10萬元，其中基層衛生骨干人才達15.8萬元。全省居民兩周患病首選基層醫療機構就診比例達69.5％，縣域就診率達93.1％。
?? （二）不斷推進現代醫院管理，致力于實現醫院治理體系和管理能力現代化。各地公立醫院管理委員會進入實質性運作，集中履行政府辦醫職責。在4家醫院被確定為國家建立健全現代醫院管理制度試點單位的基礎上，遴選38家醫院開展省級試點。42家試點醫院均出臺醫院章程、內部議事決策制度、黨委會院長辦公會議事規則，全面落實黨委領導下院長負責制。年底前省內所有公立醫院將全部完成章程制定工作。加快建立符合行業特點的人事薪酬制度，將公立醫院績效工資調控水平提高到190%，此外增加10%—15%績效工資總量，用于醫務人員值班等正常工作時間之外的勞動報酬。全省實行編制備案管理的公立醫院達166家，備案管理83897人。
?? （三）著力增強醫療衛生服務能力，構筑起保護人民群眾健康和生命安全的有力屏障。免費提供均等化的12大類45項基本公共衛生服務，重大疾病防控水平進一步提升，全省甲乙類法定報告傳染病發病率穩控在120/10萬左右。醫療服務能力進一步增強，每千人執業（助理）醫師數、注冊護士數、醫療衛生機構床位數分別從2015年的2.37人、2.56人、5.19張，增至2019年的3.16人、3.47人、6.39張。已建成三級醫院191所，國家臨床重點專科建設項目55個，85.1%的縣級醫院達到國家縣醫院醫療服務能力推薦標準，62.7%的縣級醫院轉設為三級綜合醫院、有3家達到三級甲等標準。特別是經受住了新冠肺炎疫情防控考驗，在兩個月內基本控制省內疫情。
?? （四）強化綜合保障支撐能力，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。建立健全藥品、醫用耗材集中采購、供應保障等一系列政策，國家基本藥物制度進一步鞏固完善。創新綜合監管機制，構建網格化管理模式，率先推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等三項制度，實現衛生監督執法全程可追溯、執法數據動態存儲、執法結果實時公開、執法程序正當和內容合法。建成全省醫療服務綜合監管、藥品耗材集中采購監管、省預防接種綜合服務管理、省醫療衛生信用管理系統等信息系統，實現實時監管。建設互聯網醫院84家。依托縣級以上醫院，建立區域性遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等中心，覆蓋92%的基層醫療衛生機構。
?? 三、浙江省
?? 浙江以“健康浙江”為統領，數字化賦能為引擎，深化“三醫聯動”、“最多跑一次”改革，推進縣域醫共體、“醫學高峰”建設，綜合醫改取得明顯成效。
?? （一）以高水平建設健康浙江為目標，推動健康中國戰略在浙江全面落地生根。聚焦政策、工作、指標、評價“四大體系”，2015年將“健康浙江”納入“十三五”規劃，2016年出臺行動綱要，2018、2019全面實施考核評價，納入市、縣黨政領導班子和領導干部任期目標責任制考核，人均預期壽命等主要健康指標位列各省區前列，國家衛生城市（縣城）全覆蓋。
?? （二）以全省域推進醫共體改革為抓手，構建優質高效的整合型醫療衛生服務新體系。高規格召開醫共體現場推進會，密集出臺醫共體人員統籌、財務管理、醫保支付、藥品耗材、人才培養、公共衛生等配套文件，形成“1+x”醫共體建設政策支持體系，推動扁平化管理和垂直化運行，縣鄉醫療衛生機構“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成。2019年較2016年，縣域就診率提高4.3個百分點，基層就診率提高2.2個百分點。
?? （三）以公益性、積極性和可持續性為導向，持續深化“三醫聯動”改革。省委省政府主要領導親自協調，醫療、醫保、醫藥等部門分工協作，扎實推進“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”五環聯動改革，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降2.9個百分點（由2016年的29.5%下降到2019年26.6%），公立醫院醫療收入結構進一步優化，醫療服務收入占比增加3.4個百分點（由2016年的27.3%上升至2019年30.7%）。
?? （四）以數字化轉型賦能為支撐，提高群眾看病就醫滿意度。抓住“互聯網+醫療健康”示范省建設和政府數字化轉型契機，大力推進醫院內部和部門間業務協同、數據共享和流程再造。2018、2019連續兩年推出“看病少排隊”等20項改革舉措，2020年持續優化就醫環境，推出15項便民惠民舉措。群眾獲得感明顯提升，城市醫院門診和病區智慧結算率分別達79%、71%，高峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天，“出生一件事”讓十萬多個新生兒家庭實現出生證、戶口本、醫保卡、社保卡“一次不用跑”。
?? （五）以聚力深化委省共建、院省合作為平臺，打造生命健康科創高地。高標準高質量實施委省共建8個國家區域醫療中心，新增3個國家臨床醫學研究中心，推進中科院腫瘤與基礎醫學研究所建設，上述項目全部納入省財政集中財力辦大事保障范圍。推動中國（浙江）衛生健康科技研發轉化平臺實質化運行，加快打造一流醫院、一流團隊、一流平臺。城市三級醫院功能定位進一步明確，三、四類疑難重大手術占比提高16.9個百分點，首次三級公立醫院績效考核列全國第三，排名最靠前的12家“A++”綜合醫院中，浙江省占3家。