湖南省人民醫院成立省內首個省級醫聯體

????? 2017年湖南省衛生計生工作會議明確提出：加快推進分級診療制度，在城市主要推廣緊密型醫聯體；在縣域推廣縣鄉村醫療衛生服務共同體；在邊遠地區大力發展遠程醫療協作網，與城市大醫院組建高水平專科醫院聯盟。

????湖南人民醫院作為省內探索醫院集團化建設的先鋒，分別于2014年7月和2015年4月吸納桃江縣人民醫院和張家界市人民醫院成為集團成員，同時與各級基層醫療衛生單位建立多種形式的合作關系，進行分層次、多方位、規范化幫扶，成為擁有集團分院2家、對口支援醫院6家、對口支援社區10家、定點指導醫院30家、中醫急診急救聯盟單位60家、遠程醫療單位70家、雙向轉診單位100余家的省醫醫聯體，朝著三湘醫療航母的目標大步前進。

????在3月25日召開的湖南省醫院協會分級診療管理專業委員會2017年學術年會上，湖南省醫院協會分級診療管理專業委員會主任委員、湖南省人民醫院院長祝益民向與會的200余位省內外各級醫院院長和國家衛計委醫政醫管局局長張宗久、省衛計委副主任龍開超等衛生行政主管部門負責人匯報了該院積極探討分級診療制度，打造湖南省人民醫院醫聯體模式的經驗和做法，受到與會人員的熱烈歡迎。

????本次會議為期一天，設立“分級診療之大咖論點”、“分級診療與醫聯體建設”、“分級診療之院長對話”、“分級診療與“互聯網+”、“分級診療之精細管理”等環節。與會的20余名衛生行政管理部門領導和醫院管理專家就分級診療相關政策解讀、湖南省分級診療任務與形勢、分級診療背景下的醫院管理、分級診療背景下醫院核心競爭力、分級診療與醫院的角色等內容進行主題發言。在午間沙龍環節，大家就分級診療實施過程中遇到的困惑和工作難點發表各自見解，會場氣氛熱烈，與會人員均表示獲益良多。

????變輸血為造血集團醫院紅利釋放

????根據國家衛計委對于各級醫院的功能定位，以集團分院的實際需要為導向，湖南省人民醫院派駐管理干部及業務專家團隊全方位參與集團分院醫院管理、學科建設、等級醫院創建、門診、查房、手術、適宜技術推廣、住院病人管理、講座及義診等各項工作。開展集團內首席專家定期巡診，接納集團分院行政管理干部來院跟班學習及醫護人員來院進修、學習、繼教培訓，逐步形成指導學科建設“無縫化”、“科室對科室，師帶徒一對一”的幫扶格局。幫助張家界市人民醫院成立介入科、乳甲外科；桃江縣人民醫院成立重癥醫學科、新生兒科、微創介入醫學中心、骨二科等，開展各類新技術、新項目，暢通雙向轉診綠色通道，實現“常見病多發病不出縣，疑難重癥到總院”的目標，逐步落實分級診療制度，真正做到基層首診，變輸血為造血。

????依托集團總院的優質資源，2016年，集團分院各項工作突飛猛進——幫助桃江縣人民醫院成功晉級三級綜合醫院；微創介入醫學中心、重癥醫學科、新生兒科、骨二科相繼開科，運營良好；“省醫—桃醫”醫聯體模式創建經驗引熱議；2016年，下派常駐專家10名，巡診專家58名，開展新技術、新項目16項，有效提高桃江醫院的診療技術水平；管理理念“一體化”，組織醫務、護理、質控、院感等職能部門在各臨床科室開展醫療業務大查房工作，職能股室按三級醫院標準推行大部制管理；科研教學工作提質上檔，獲省、市科研成果獎5項，8項成果申報國家級實用型專利項目，獲批湖南省助理全科醫師培訓基地，掛牌益陽醫專附屬醫院；承辦“湖南省科技重大專項成果轉化暨基層衛生適宜技術推廣培訓”活動，舉辦“2016年湖南省基層醫院適宜技術培訓班”5期。

????幫助張家界市人民醫院創建新學科，開展新技術，填補技術空白：在下派專家的帶領下，張家界市人民醫院介入血管外科從無到有、從小到大、從弱到強、從沒有獨立的病房發展到30張床的病室；乳腺甲狀短短幾個月開展10余項新技術，完成多個高難險手術，微創乳腺手術在當地引起強烈反響，創下張家界市人民醫院數個第一；消化內科開展胃底曲張靜脈組織膠栓塞術、賁門失弛緩食道支架置入術、消化道的巨大息肉分片切除術及消化道嵌頓異物取出術等新技術、新項目。

????“從目前國內探索的一些模式來看，醫聯體有松散型、緊密型、托管型等。松散型比較普遍，如醫學聯盟、指導醫院等，它能對信息傳播、知識交流等起到一定作用，卻并不能真正解決老百姓的看病難看病貴。托管型可能要改變醫院的運行機制、管理模式等，不同地區、不同醫院的操作思路不完全一樣。介于松散型與托管型之間的緊密合作型醫聯體符合國家倡導的分級診療的基本思路和探索方向。“湖南省人民醫院院長祝益民表示，近年，湖南省人民醫院為打造緊密型醫聯體進行了不少有益的探索，并取得一定成績。

????規范統一幫扶博士專家團足跡遍布對口支援、定點指導醫院

????2016年，湖南省人民醫院與5家縣級醫院及10家社區衛生服務中心簽訂對口支援協議，與長沙市84家社區衛生服務機構簽訂雙向轉診協議，與24家縣級醫療機構建立定點指導醫院關系，其中6家醫院為今年新增定點指導醫院，增長率為37.5%。采取“送下去、請上來”的形式，在人才培養、學科建設、技術水平、醫院管理等方面予以大力的支持，做實對口支援，大幅提升縣級醫院的能力建設和技術水平。

????根據醫院制訂的“統一行動、統一著裝、統一往返、統一食宿、統一水準”的要求，以“醫院搭臺、學科唱戲、醫生表演”的模式，定期組織“仁術心連心”博士專家團前往各對口支援和定點指導醫院開展講課，查房，手術，疑難病例會診，技術指導，推廣適宜醫療新技術、新項目等活動，促進優質醫療資源下沉，實現學科對接，提升基層醫院技術水平和服務能力。

????近年，博士專家團的足跡遍布三湘四水，深入老少邊窮地區，深入縣鄉村一線，除對各對口支援、定點指導醫院醫務人員進行管理和專業講座外，還與這些醫院醫務人員一道，面向百姓開展健康科普講座和義診，讓老百姓在家門口便可以享受到省級三甲醫院的醫療服務和健康教育。

????截至2016年底，“仁術心連心”博士專家團講座義診活動已開展106期，義診患者24178人，學術講座396次，科普講座42次，培訓對口支援、定點指導醫院醫務人員27046人次。

????優化流程暢通雙向轉診綠色通道

????為保證各醫聯體醫院的危急重癥患者轉上來后能馬上入院，得到及時診斷和治療，湖南省人民醫院不斷優化和完善各項流程，暢通雙向轉診綠色通道，及時發現、解決問題，確保轉診病人能夠及時、快捷地轉入病房，真正實現優質、方便、快捷的雙向轉診綠色通道。

????簡化入院流程，確保轉診病人在10分鐘內進入病房，30分鐘之內得到有效救治；三天內對轉診病人進行在院隨訪；轉診病人在住院康復過程中遇到困難隨時跟蹤解決；對手術后康復期及慢性病病人及時和基層醫療機構或社區聯系，協助辦理下轉手續。

????截至2016年11月30日，通過雙向轉診電話共接待轉診病人2601人，較上年增加233人，增長率9.84%，轉診最多的單位為桃江縣人民醫院，轉診392人，較上年增加36人，增長率10.11%。

專家講座接受進修充實社區衛生機構實力

????在我國，醫療資源和醫療需求的分布分別呈倒三角形和正三角形，優質醫療資源集中在大城市、大醫院，而醫療需求集中在農村和基層。社區衛生服務中心（站）是城市最基層也是距離老百姓最近的醫療衛生機構，如何幫助社區衛生服務機構培養技術人才、增強診療實力，一直是湖南省人民醫院關注的問題和努力的方向。

????2016年，以“第十二屆關愛老年人健康周”為契機，湖南省人民醫院兩院區共同組織芙蓉區各街道、社區1000余人參加老年節開幕式。馬王堆院區聯系長沙市五區社區衛生服務中心主任、部分民營醫院院長及診所代表舉行聯席座談會，還新增湖南省國資委紀委、南湖干休所及長沙縣青山鋪鎮敬老院3家簽訂醫療合作協議單位。2016年走訪街道、社區、學校及機單位100余家，組織200余名專家進行健康講座91場次、義診62場次及急救培訓5次，義診病人數達4000余人，培訓急救人員700余人。接收12名社區醫護人員來院進修、20名社區醫護人員參加全科醫生培訓及300多名社區醫務人員參加醫院學術講座。下派33位初級以上醫師社區坐診及技術指導；馬王堆院區派中醫科專家每月到香雅門診部坐診2次；配合護理部開辦社區護理輔修班，提升了社區醫療服務能力，解決了社區醫療人才短缺問題。

????不斷優化轉診流程，開通24小時雙向轉診電話，對社區的急重癥患者，組織專家免費會診，為需要轉院的急重癥患者開辟綠色通道。兩院區全年共接收社區轉診病人1116例。

????資源共享上下聯動打造區域性醫療中心

????為體現大型綜合性醫院的公益性和輻射能力，促進優質醫療資源下沉，推動縣市級醫院的現代化管理，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療服務模式，完善分級診療服務體系，2016年9月22日，湖南省醫院協會分級診療專業委員會正式成立并掛靠在湖南省人民醫院，院長祝益民被推選為主任委員，專業委員會的成立為全省各級醫院領導者和分級診療工作的穩步推進搭建一個良好的交流平臺。

????為滿足廣大基層醫院人才培養的需求，特別是有針對性地提升醫院中層骨干人員的管理能力和執行力，醫院自2015年以來共舉辦17期“醫院中層骨干執行力提升實戰班”，為全省26家市、縣級醫院培訓中層管理干部325名。設專人對學員實行分層分級全程管理，出臺《湖南省人民醫院關于接受進修與培訓人員的管理規定》文件，行政管理人員培訓時間為1個月、科主任護士長培訓時間為3個月、臨床骨干培訓或專科培訓為6個月、普通人員的進修學習為1年。實戰班采取專題講座與一對一實踐跟班相結合的模式，每一期課程均根據學員的專業、崗位和需求進行量身定制，有具體學習目標和計劃，課程內容豐富，除有院長的管理講座外還有各相關部門主任的主題演講和實踐案例分享，極具指導性和操作性，深受廣大學員朋友的一致好評，很多醫院都是分批多次派人前來輪訓學習，回院后開展學習心得匯報，并將湖南省人民醫院精細化的管理理念和提升執行力的方法因地制宜地應用到各醫院的實際工作中。