陜西“兩票制”落地——行業洗牌
??? 本月陜西省發布了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》（陜醫改辦發〔2016〕8號）文。標志著陜西特色的“兩票制”也呱呱落地，讓平靜的耗材市場又泛起一陣漣漪。自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業數量。這一醫改新政相對全國其他省份來說，都是走在前面的。
??? 作為今年新增的醫改試點省份的陜西，早在今年上半年其醫改動向，尤其是兩票制政策，就備受業界關注。此前，國務院正式發文，明確醫改試點省份“兩票制”必須落地，業界一片嘩然的同時，大家最關心的是政策什么時候開始落實。
??? 早在今年4月份，就有一份陜西衛計委針對“兩票制”座談會的通知及會議紀要在業界內的朋友圈瘋傳。作為新增的醫改試點省份的陜西，據悉，座談會陜西省衛計委邀請了4家生產企業與4家配送企業共同探討，重點圍繞“兩票制”對行業的影響、具體推行舉措等內容。
如今，陜西的兩票制政策也正式落地。對于陜西的兩票制政策，以下幾點值得注意：
??? 一、城市公立醫院現行執行兩票制
??? 根據通知要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫療機構耗材采購實行“兩票制”，在確保基層藥品耗材供應保障基礎上，縣、鎮、村醫療衛生機構適時推行“兩票制”。
??? 陜西是先由城市公立醫院執行兩票制。有業內人士認為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫院順利執行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠醫療機構，可在兩票制的基礎上再開藥品購銷發票，允許適當進行轉配送，都是可探索的方法。
??? 二、壓縮配送企業數量
??? 通知要求，為配合“兩票制”實施，各城市公立醫療機構要結合目前配送工作實際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標程序，自主遴選配送企業，優先選擇現代物流配送企業，壓縮配送企業數量，其中：
三級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過15 家；
二級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過5家、15家。
??? 在2016年底前，各城市公立醫療機構藥品耗材配送企業要調整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業配送。
??? 推行兩票制作為國家今年醫改的重要任務之一，在現實環境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品耗材流通環節，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規范藥品耗材流通秩序，淘汰部分落后企業也有利于行業的轉型升級，通過政策的干預，可以推進未來藥品耗材流通模式的提前形成。
??? 我們可以預測，在落實兩票制之后，陜西的配送公司將進一步被壓縮。此外，直接壓縮配送企業的做法并非陜西一省，甚至可以說是各省都在探索的方向。
??? 按照這種趨勢，兩票制政策全面落地之后，受到最大影響的首先就是商業公司，無論是耗材還是藥品、試劑，都是一樣。如果你見到身邊有小型的、配送實力較弱的配送商倒閉，請別揪心，那一定是正常的。
??? 陜西省的“兩票制”模式將掀起一股經銷商之間重組并購的浪潮，大企業壟斷格局將進一步明確，這也符合國家新醫改政策的要求。廣大的中小型批發企業，尤其是那些做各級醫療機構的商業公司，“兩票制”“營改增”將徹底斬斷以往倒票、過票、虛開票的經營行為，使這些公司逐步失去賴以生存的土壤，最終只能被政策、被市場無情地淘汰出局，這是必然的結果。
??? 再加上醫療機構限制配送企業個數，這些公司哪能和國藥、華潤、九州通等“國家隊”抗衡，就是當地的派昂、天士力等地方大佬也能輕松將其碾壓。如果還想做下去，只能先修煉好內功，投靠大企業，賣個好價錢。此外，就是大家聯手，整合資源，優勢互補，以一個大平臺贏得配送資格，再各自分享。當然，還要看有沒有這樣的機會？這些中小經銷商能否真正地抱團取暖，共贏發展？
??? 看看陜西省的作派，想想其他省份又會出現什么樣的“兩票制”模式，天地之大，各省有各省不同的經濟環境和社會狀況，肯定還會出現其他模式的“兩票制”。所有生產企業和經銷商應該提前而又周密地考慮：“以后我們怎么辦？以什么樣的思路和姿態去適應各地‘兩票制’的運行。”坐等，只能待斃，因為市場不同情弱者。只能創新，創新理念，創新模式，借助互聯網，借助信息化工具，機遇總是留給有準備的人。